Memahami Hambatan yang Dirasakan Remaja dalam Keterlibatan dalam Program Terapi Perilaku Kognitif Online untuk Kecemasan dan Gagasan Mereka untuk Meningkatkan Pengalaman Pengguna

ABSTRAK
Latar belakang
Intervensi Terapi Perilaku Kognitif Internet (iCBT) Swadaya sangat efektif dan mengatasi berbagai hambatan yang dialami remaja saat mengakses intervensi tatap muka, termasuk stigma, privasi, daftar tunggu yang panjang, dan biaya. Meskipun demikian, remaja kesulitan untuk terlibat dalam iCBT Swadaya, yang menjadi masalah mengingat ada hubungan antara keterlibatan yang lebih tinggi dan hasil pengobatan yang lebih baik. Alasan buruknya keterlibatan di kalangan remaja tidak jelas. Dengan menggunakan program iCBT, BRAVE Self-Help sebagai contoh, penelitian ini mengeksplorasi (1) hambatan keterlibatan langsung dari perspektif remaja dan, (2) sudut pandang mereka tentang peningkatan keterlibatan dalam iCBT.

Metode
Wawancara semi-terstruktur dilakukan terhadap 14 remaja berusia 12–17 tahun ( M  = 14,36, SD = 2,12) yang telah berpartisipasi dalam BRAVE Self-Help dalam 12 bulan sebelumnya. Analisis tematik refleksif digunakan untuk menganalisis data.

Hasil
Stigma, faktor program (desain program, konten dan durasi) dan faktor lingkungan (prioritas yang bersaing dan gangguan), diidentifikasi sebagai hambatan remaja untuk terlibat. Mengenai strategi untuk meningkatkan keterlibatan, remaja mengidentifikasi (1) faktor program tertentu (penguatan positif dan personalisasi), dan (2) faktor pendukung (pengingat dan dukungan opsional).

Kesimpulan
Metode desain bersama dengan remaja pada tahap desain dan implementasi program iCBT sangat penting untuk keterlibatan.

Intervensi Kesehatan Mental Digital (DMHI) mulai banyak digunakan dan diterima (Philippe et al. 2022 ). Terapi Perilaku Kognitif Internet (iCBT) adalah DMHI yang efektif untuk banyak kondisi kesehatan mental, termasuk depresi dan kecemasan (Christ et al. 2020 ). iCBT mengatasi banyak hambatan yang dihadapi remaja dalam mengakses terapi tradisional, termasuk daftar tunggu yang panjang, stigma, masalah privasi, kurangnya layanan yang tersedia, dan kendala keuangan (Vigerland et al. 2016 ). Lebih lanjut, remaja yang berpartisipasi dalam iCBT biasanya melakukannya tanpa fasilitasi orang tua, tidak seperti terapi tatap muka yang bergantung pada orang tua yang mungkin terlibat dalam perawatan atau setidaknya mengantar mereka ke dan dari janji temu (Grudin et al. 2024 ). Oleh karena itu, iCBT dapat memungkinkan peningkatan akses dan skalabilitas perawatan berbasis bukti.

Meskipun bukti menunjukkan bahwa remaja lebih menyukai intervensi swadaya (Gulliver et al. 2010 ) dan memiliki sikap positif terhadap program komputerisasi (Sweeney et al. 2019 ), banyak remaja berjuang untuk terlibat dengan iCBT dan gagal menyelesaikan lebih dari beberapa sesi, atau bahkan sesi apa pun sama sekali (Calear et al. 2013 ; March et al. 2018 ; Spence et al. 2019 ). Misalnya, March et al. ( 2018 ) menemukan bahwa hanya 30% dari orang muda telah menyelesaikan lebih dari tiga sesi BRAVE Self-Help, intervensi iCBT yang diarahkan sendiri untuk kecemasan remaja. Demikian pula, dalam program swadaya iCBT untuk remaja yang menargetkan kecemasan dan depresi, MoodGYM, Calear et al. ( 2013 ) menemukan bahwa hanya 15% dari 1477 remaja yang menyelesaikan setidaknya 20 dari 29 latihan dalam program tersebut. Mengingat bahwa keterlibatan yang lebih tinggi dalam iCBT dikaitkan dengan hasil klinis yang lebih baik (El Alaoui et al. 2015 ; Hadjistavropoulos et al. 2016 , dan March et al. 2021 ), tingkat kepatuhan dan penyelesaian program yang rendah mengancam potensi kelangsungan hidup pendekatan iCBT. Misalnya, dalam studi March et al. (2018) terhadap 4425 orang muda yang menyelesaikan BRAVE Self-Help, terdapat korelasi negatif yang signifikan antara sesi yang diselesaikan dan skor kecemasan. Secara khusus, mereka yang menyelesaikan setidaknya enam sesi menunjukkan perbaikan gejala terbesar dalam kecemasan, dengan lebih dari 70% orang muda tidak lagi merasa cemas secara klinis setelah sembilan sesi (March et al. 2018 ). Dengan demikian, ada kebutuhan yang jelas untuk memahami alasan keterlibatan yang rendah untuk meningkatkan keberhasilan program tersebut bagi remaja.

Hanya ada sedikit upaya untuk memahami alasan di balik keterlibatan yang buruk dalam program iCBT swadaya, terutama dari sudut pandang remaja. Dalam tinjauan sistematis, Borghouts dkk. ( 2021 ) mengidentifikasi tiga faktor luas yang memengaruhi keterlibatan dalam program iCBT dewasa, faktor terkait pengguna (faktor demografi, kepribadian, keyakinan, dan status kesehatan mental), faktor terkait program (keterhubungan sosial, konten, panduan yang ditawarkan dan kegunaan serta kecocokan yang dirasakan) dan faktor terkait teknologi dan implementasi (privasi, kegunaan, masalah teknis, keinginan sosial, dan biaya). Untuk remaja, dalam satu penelitian yang mewawancarai orang tua mengenai hambatan keterlibatan remaja mereka dalam BRAVE Self-Help, Muller dkk. ( 2024 ) mengidentifikasi bahwa prioritas yang bersaing, tingkat keparahan kecemasan yang lebih tinggi, pengetahuan kesehatan yang ada lebih rendah, kegunaan yang buruk, dan kurangnya kegunaan yang dirasakan adalah faktor-faktor yang dapat memengaruhi keterlibatan secara negatif. Meskipun ini menyoroti potensi hambatan keterlibatan remaja, remaja sendiri tidak diajak berkonsultasi secara langsung dalam penelitian ini. Memahami masalah keterlibatan dari sudut pandang remaja sangat penting dalam mengidentifikasi strategi untuk meningkatkan keterlibatan mereka.

Penelitian yang menguji metode untuk meningkatkan keterlibatan dalam program swadaya iCBT bervariasi, dengan saran termasuk “pelatih virtual,” yang dirancang untuk memberikan umpan balik otomatis (Provoost et al. 2020 ), penggunaan Codesign (Radomski et al. 2019 ; Spence et al. 2019 ) dan desain persuasif (PD; misalnya avatar, pengingat, personalisasi, penguat positif, dan pemantauan kemajuan). Meskipun masih dalam tahap awal, ada beberapa penelitian dengan program iCBT dewasa yang menunjukkan pentingnya PD dan Codesign dalam menghasilkan tingkat keterlibatan yang lebih tinggi dan hasil pengobatan yang lebih baik (Kelders et al. 2012 ; McCall et al. 2021 ; Patterson et al. 2022 ). Dalam literatur terbatas tentang peningkatan keterlibatan remaja, Radomski et al. ( 2019 ) mengidentifikasi bahwa intervensi PD iCBT, ketika disampaikan dengan tingkat dukungan (misalnya dukungan orang tua atau terapis), terkait dengan tingkat penggunaan program sedang hingga tinggi. Akan tetapi, tidak jelas apakah hal ini berlaku untuk program iCBT yang diarahkan sendiri. Jadi, meskipun ada beberapa pengetahuan mengenai faktor-faktor potensial yang terkait dengan keterlibatan remaja, dan beberapa strategi yang diidentifikasi yang dapat meningkatkan keterlibatan, perspektif remaja, yang menjadi sasaran intervensi, sebagian besar diabaikan.

Studi ini memiliki dua tujuan penelitian yang luas. Pertama, untuk memahami hambatan keterlibatan dalam program iCBT dari sudut pandang remaja, dan kedua, untuk mengeksplorasi gagasan remaja untuk meningkatkan keterlibatan dalam program iCBT ini. Tujuan tambahannya adalah untuk mengeksplorasi hambatan dan strategi peningkatan di antara remaja yang lebih muda dan lebih tua yang mungkin berbeda dalam cara mereka menggunakan iCBT. Hasil studi ini akan menginformasikan konseptualisasi keterlibatan dalam iCBT dan memfasilitasi pengembangan strategi yang menginformasikan remaja untuk meningkatkan keterlibatan dan selanjutnya, efisiensi dan skalabilitas intervensi iCBT swadaya untuk kecemasan.

1 Metode
1.1 Peserta
Partisipan terdiri dari empat belas remaja berusia antara 12 dan 17 tahun ( M  = 14,36 tahun, SD = 2,12), termasuk empat laki-laki (28,57%) dan 10 perempuan (71,43%). Remaja yang lebih muda diklasifikasikan sebagai kelompok usia 12 hingga 15 tahun dan remaja yang lebih tua didefinisikan sebagai berusia 16 atau 17 tahun. Lokasi remaja dikategorikan menggunakan Standar Geografi Statistik Australia, Edisi ke-3 (Biro Statistik Australia 2021 ) dan dideskripsikan sebagai “perkotaan” atau “pedesaan.” Informasi demografi, klinis, dan jumlah sesi yang diselesaikan dikumpulkan saat pendaftaran untuk penelitian, dan rinciannya disediakan dalam Tabel S1 dan S2 .

Untuk dapat diikutsertakan dalam studi ini, para peserta diharuskan telah mengikuti BRAVE Self-Help (program iCBT 10 sesi yang dipandu sendiri untuk remaja dengan kecemasan berusia 12–17 tahun) dalam 12 bulan terakhir. Secara khusus, mereka harus mendaftar sendiri untuk program daring yang tersedia secara gratis tersebut setidaknya 10 minggu sebelum diwawancarai untuk studi ini, untuk menyediakan cukup waktu untuk menyelesaikan program 10 sesi tersebut. Karena kami sangat tertarik untuk memahami mengapa remaja memulai program iCBT, tetapi gagal untuk melanjutkannya, para peserta diharuskan untuk setidaknya memulai sesi pertama untuk memastikan bahwa mereka memahami konten, struktur, dan tampilan program tersebut dan, oleh karena itu, dapat memberikan wawasan tentang pengalaman mereka dengan program tersebut. Para peserta meliputi remaja yang menyelesaikan antara satu hingga 10 sesi. Hanya peserta dengan tingkat kecemasan tinggi ketika mendaftar untuk program tersebut yang diundang untuk berpartisipasi, sejalan dengan audiens yang dituju dari BRAVE Self-Help. Secara total, 977 remaja yang memenuhi syarat diundang untuk berpartisipasi, dengan tingkat respons 1,4%. Usia rata-rata semua peserta yang memenuhi syarat adalah 14,02 tahun dan 75,8% adalah perempuan. Informasi lebih lanjut tentang BRAVE Self-Help dapat ditemukan di Materi  S1 .

1.2 Deskripsi Intervensi
BRAVE Self-Help for Teenagers merupakan intervensi iCBT untuk mengatasi kecemasan bagi remaja berusia 12 hingga 17 tahun. Remaja yang mengikuti program ini telah menunjukkan pengurangan kecemasan yang bermakna secara klinis dan signifikan secara statistik (March et al. 2018 , 2021 ). Program swadaya ini didasarkan pada versi yang dibantu terapis, yang telah menunjukkan kemanjuran dalam beberapa uji coba terkontrol acak untuk remaja (Spence et al. 2006 ; Spence et al. 2011 ). Program ini disampaikan dalam sepuluh sesi mingguan interaktif berbasis web yang masing-masing berdurasi 30 hingga 60 menit, diikuti oleh dua sesi penguat satu dan tiga bulan setelah selesainya program 10 sesi (Spence et al. 2008 ). BRAVE menggunakan strategi berbasis CBT untuk mengatasi kecemasan, termasuk psikoedukasi, restrukturisasi kognitif, kesadaran fisiologis, relaksasi, paparan bertahap, strategi pemecahan masalah, penguatan positif, dan imajinasi terbimbing (Spence et al. 2008 ). Tugas pekerjaan rumah diberikan setiap minggu untuk mengkonsolidasi dan meningkatkan pembelajaran dari setiap sesi (Spence et al. 2008 ). Pengingat dikirimkan kepada peserta melalui email untuk menyelesaikan sesi. Program ini diselesaikan tanpa dukungan terapis, dan sesi dapat diselesaikan kapan saja, tetapi harus diselesaikan secara berurutan. Untuk mengakses BRAVE Self-Help, pengguna harus memiliki alamat Protokol Internet (IP) berbasis Australia (Spence et al. 2008 ). Tidak ada batasan lain untuk mengakses program; namun, program ini dimaksudkan sebagai intervensi bagi mereka yang mengalami kecemasan (March et al. 2018 ; March et al. 2021 ). Remaja dapat merujuk diri sendiri dan mendaftar sendiri untuk BRAVE Self-Help kapan saja. Peserta direkrut melalui pencarian internet, iklan media sosial, atau mungkin dirujuk oleh orang tua, sekolah, profesional kesehatan mental (misalnya dokter, psikolog, dan konselor), guru, atau Konselor Bimbingan. Remaja di bawah usia 16 tahun memerlukan persetujuan orang tua sebelum berpartisipasi dalam program (alamat email orang tua/pengasuh dikumpulkan saat pendaftaran dan tautan dikirim ke email mereka yang meminta mereka untuk memberikan persetujuan agar anak mereka berpartisipasi dalam BRAVE Self-Help). Setelah terdaftar dan semua persyaratan persetujuan diperoleh, remaja memiliki akses langsung ke sesi pertama mereka. BRAVE Self-Help dimaksudkan untuk diselesaikan secara pribadi, tanpa kehadiran orang lain, kecuali remaja meminta dukungan sosial atau orang tua saat berpartisipasi.

1.3 Pengumpulan Data
Studi ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Universitas Southern Queensland (Persetujuan: H20REA291) sebelum dimulainya. Peserta sebelumnya telah memberikan persetujuan untuk dihubungi untuk penelitian di masa mendatang saat mereka mendaftar untuk BRAVE Self-Help. Seorang Petugas Proyek BRAVE (AR) mengirim undangan email dengan alamat email yang diperoleh dari basis data pendaftaran BRAVE. Undangan email berisi deskripsi penelitian dan tautan survei ke REDCap, program daring yang aman untuk mengelola data dan survei daring (Research Electronic Data Capture 2022 ). Dalam REDCap, peserta diberikan lembar informasi peserta sebelum memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian dan detail kontak mereka untuk mengatur wawancara dengan Peneliti. Peserta yang berusia di bawah 16 tahun diharuskan untuk mendapatkan persetujuan orang tua/pengasuh, dengan mengirimi orang tua informasi program melalui email dan menunjukkan persetujuan secara terpisah kepada remaja.

Jadwal wawancara semi-terstruktur (lihat Materi  S1 ) dikembangkan menggunakan rekomendasi Braun dan Clarke ( 2013 ) (yaitu pertanyaan terbuka dan tanpa penilaian), dan mengeksplorasi persepsi peserta tentang fasilitator untuk keterlibatan dalam program iCBT. Wawancara dilakukan melalui telepon pada waktu yang sesuai untuk peserta dan berdurasi antara 20 dan 30 menit. Semua wawancara dilakukan oleh penulis pertama demi konsistensi dalam gaya wawancara. Pewawancara tidak dikenal oleh peserta dan sebelumnya tidak pernah menjadi bagian dari proyek penelitian BRAVE mana pun. Peserta ditawari kesempatan bagi orang tua mereka untuk hadir dalam wawancara jika mereka menginginkannya dan disarankan bahwa mereka dapat beristirahat atau menghentikan wawancara kapan saja. Seorang peserta (OM, laki-laki berusia 12 tahun) memilih agar orang tua mereka hadir dalam wawancara. Peserta memberikan persetujuan agar wawancara direkam audio dan ditranskripsi secara anonim. Semua data yang dikumpulkan dan disimpan dideidentifikasi. Peserta dikirimi voucher hadiah senilai $40 setelah wawancara selesai sebagai penghargaan atas komitmen waktu mereka.

1.4 Analisis Data
Analisis Tematik Reflektif (RTA) digunakan untuk menganalisis wawancara yang ditranskripsi (Braun dan Clarke 2006 ). Studi ini menggunakan pendekatan deduktif yang dominan, didasarkan pada literatur keterlibatan empiris dan tujuan penelitian, yang memungkinkan analisis untuk mencerminkan data yang ada (Braun dan Clarke 2022 ). Pengaruh latar belakang teoritis dan epistemologis tim peneliti sendiri diakui dan dipertimbangkan. Transkrip kata demi kata peserta dianalisis dengan menggunakan enam langkah analisis tematik Braun et al. (2006). Awalnya, transkrip dan wawancara didengarkan berkali-kali oleh penulis ES untuk memastikan keakuratan dan pendalaman topik. Setelah ini, identifikasi dan pembuatan kode awal dan unit tekstual untuk pola dan fitur di antara semua pertanyaan wawancara dilakukan oleh penulis ES, SM, dan AR. Melalui proses kolaboratif dengan ES, SM, dan AR, makna diperoleh melalui analisis segmen dalam data dan memungkinkan peluang untuk pendalaman dan refleksi data. Setelah kode diidentifikasi, tema dan subtema kemudian dibuat oleh EM, SM & AR melalui proses refleksif dan deduktif. Dalam beberapa pertemuan, diskusi dan umpan balik tentang interpretasi dan analisis data terjadi, yang memungkinkan penyempurnaan tema dan subtema (Braun dan Clarke 2022 ). Tema yang dihasilkan adalah tema yang mencerminkan pola yang bermakna dan menonjol dalam data, sejalan dengan rekomendasi Braun dan Clarke ( 2022 ), dan yang relevan dengan pertanyaan penelitian studi. Terakhir, ekstrak data (kutipan) diidentifikasi dalam data untuk penulisan akhir oleh ES.

2 Hasil
RTA menghasilkan tiga tema utama mengenai hambatan keterlibatan iCBT dan dua tema utama seputar peningkatan keterlibatan. Tema-tema ini dirangkum dalam Tabel 1 di bawah ini. Pertanyaan wawancara yang sifatnya tertutup (misalnya respons Ya/Tidak), atau yang tidak terkait dengan pertanyaan penelitian studi ini (misalnya hal-hal yang disukai dan tidak disukai dari program BRAVE, dan umpan balik khusus program BRAVE), tidak menghasilkan tema dan tidak disertakan dalam temuan makalah ini.

Tabel 1. Tema dan subtema yang diidentifikasi melalui RTA.

2.1 Hambatan Keterlibatan
Para peserta menjelaskan tiga hambatan umum terhadap keterlibatan, yaitu (1) stigma, (2) faktor program, dan (3) faktor lingkungan.

2.1.1 Stigma
Meskipun privasi dan anonimitas merupakan manfaat iCBT, para remaja menggambarkan stigma sebagai hambatan untuk terlibat, khususnya jika mereka harus menyelesaikan program di hadapan orang lain. Para remaja berbicara tentang perasaan “malu,” “dihakimi atau tidak nyaman,” dan takut bahwa “orang-orang mungkin tahu bahwa saya menderita kecemasan,” baik di lingkungan sekolah maupun rumah. Hal ini kemudian menghalangi keterlibatan mereka dalam BRAVE Self-Help. Misalnya, AS, seorang perempuan berusia 17 tahun, yang menyelesaikan BRAVE Self-Help di lingkungan sekolah, mencatat, “Anda tidak ingin diberi label atau dikarakterisasi sebagai anak yang cemas/depresi di kelas, dan Anda menjadi anak yang sedih, dan semua orang mulai memandang Anda secara berbeda.” Di sini, AS menyoroti stigma yang melekat pada penyelesaian program iCBT, dan keinginan untuk menyesuaikan diri dengan norma untuk tidak mencari intervensi kesehatan mental, bahkan saat dilakukan secara daring. Seorang laki-laki, berusia 17 tahun, menambahkan, “Ada stigma sosial tentang kesehatan mental. Saya lebih dari yakin bahwa itu bukan hanya sekolah saya, tetapi sekolah-sekolah di seluruh negeri.” Para remaja yang lebih muda berbagi perspektif serupa, dengan HG yang berusia 12 tahun yang menyatakan bahwa “Terkadang orang tidak memiliki kepercayaan diri untuk menghubungi orang lain jika mereka mengetahuinya.”

Beberapa peserta menyatakan bahwa ruang privat akan mengurangi stigma yang melekat pada keterlibatan. Sebagai contoh, HG menyatakan bahwa dalam konteks sekolah, “Jika mereka dapat menemukan tempat yang aman untuk melakukannya di sekolah atau dengan konselor di ruang privat, mereka mungkin merasa lebih nyaman untuk memulai dan menyelesaikan program.” Sementara itu, CB yang berusia 16 tahun berkomentar tentang betapa sulitnya melakukan program di rumah karena mereka tidak memiliki, “…ruang privat untuk dapat duduk di sana,” dan mereka memiliki “saudara kandung di dekatnya.” Di sini, para remaja menyoroti bahwa anonimitas dan kerahasiaan program iCBT hanya berlaku sampai batas tertentu, dan stigma tersebut tetap menjadi perhatian bagi para remaja, setidaknya ketika disampaikan di lingkungan yang tidak sepenuhnya privat.

2.1.2 Faktor Program
Faktor-faktor yang terkait dengan program iCBT itu sendiri, termasuk desain program, konten, dan lamanya program, juga diungkapkan oleh para peserta sebagai hambatan keterlibatan. Beberapa peserta berbicara tentang bagaimana program tersebut dialami sebagai sesuatu yang monoton dan berulang-ulang yang mengakibatkan mereka tidak menyelesaikan program atau sesi. Seorang perempuan berusia 15 tahun juga berkomentar tentang bagaimana desain program tersebut tidak menarik bagi mereka, khususnya terkait dengan avatar yang digunakan dalam program tersebut, “Itu tidak menjadi lebih sulit, itu hanya menjadi sedikit membosankan dan sangat berulang-ulang, jadi saya berhenti. Saya pikir bagi sebagian orang karakter dan skenario itu bagus, tetapi bagi yang lain, itu agak terlalu muda bagi mereka.” Ketika berbicara tentang mengapa dia menghentikan program lebih awal, RL, berusia 12 tahun berbicara tentang sifat program yang berulang-ulang dan desain program.

Dengan demikian, meskipun program iCBT swadaya dirancang untuk memfasilitasi pembelajaran mandiri melalui penerapan dan praktik keterampilan yang berulang-ulang dalam konteks yang berbeda tanpa dukungan terapis, di sini, hal ini menjadi hambatan untuk keterlibatan. Selain itu, remaja menyoroti pentingnya mempertimbangkan rentang usia yang menggunakan program dan apakah kontennya cocok untuk semua usia. Misalnya, seorang anak berusia 12 tahun mungkin menganggap avatar menarik, tetapi remaja yang lebih tua mungkin menganggapnya merendahkan. Hal ini menyoroti pentingnya merancang program dengan mempertimbangkan tahap perkembangan remaja, dan pentingnya Codesign yang spesifik untuk usia.

Selain itu, banyak remaja dari berbagai usia dan jenis kelamin menggambarkan sesi dan tugas pekerjaan rumah sebagai “sangat lama,” yang menghambat keterlibatan mereka dalam program tersebut. RL, berusia 13 tahun, menyatakan, “Saya merasa ada terlalu banyak pekerjaan, jadi saya berhenti.” LA yang berusia 16 tahun menambahkan, “Itu lama, saya tidak mau repot-repot mencoba mengisi kotak teks dan mengetik sesuatu. Tugas pekerjaan rumah tidak mau repot-repot.” Para remaja menyoroti bahwa iCBT memakan waktu, terutama jika diselesaikan sesuai yang ditentukan (yaitu menyelesaikan semua tugas dalam sesi dan pekerjaan rumah) dan beberapa bahkan menyarankan bahwa itu membutuhkan lebih banyak upaya daripada terapi tatap muka. Seorang IB perempuan berusia 12 tahun berkomentar,

2.1.3 Faktor Lingkungan
Faktor-faktor di luar program, yaitu gangguan dan prioritas yang bersaing, juga dikemukakan oleh remaja sebagai penghalang keterlibatan dalam program tersebut.

2.1.3.1 Gangguan
Para remaja mengidentifikasi gangguan dari lingkungan luar sebagai hambatan yang jelas untuk menyelesaikan sesi dan aktivitas dalam program. Hal ini khususnya terjadi pada remaja yang lebih tua, yang menggambarkan pesan teks sebagai hambatan tersebut, “Ini seperti, ketika Anda mencoba melakukan sesuatu, dan kemudian ponsel Anda bergetar, dan Anda melihat bahwa itu seperti salah satu teman Anda yang mengirimi Anda pesan teks, dan kemudian Anda membalasnya dan teralihkan perhatiannya,” (AN, seorang perempuan berusia 17 tahun). Kekhawatiran ini unik untuk iCBT, mengingat tidak pantasnya etiket sosial untuk menghadirkan ponsel dalam terapi tatap muka, dan menyoroti perlunya mengidentifikasi strategi untuk mengurangi gangguan remaja dan kontrol impuls yang buruk ketika terlibat dalam program daring, khususnya untuk remaja yang lebih tua.

2.1.3.2 Prioritas yang Bersaing
Remaja yang lebih tua khususnya berbicara tentang tuntutan yang bersaing yang lebih diutamakan daripada BRAVE, “… Saya agak sibuk dengan sekolah…. Sulit untuk menyelesaikannya saat Anda mencoba menyelesaikan pekerjaan sekolah,” (AS, 16 tahun). Selain itu, semua peserta (termasuk remaja yang lebih muda) menyoroti bahwa banyaknya tuntutan masa remaja, seperti acara sosial, kegiatan ekstrakurikuler, dan komitmen keluarga, dapat menghambat kemampuan remaja untuk terlibat sepenuhnya dalam program iCBT. ZB, seorang perempuan berusia 17 tahun, merenungkan, “Saya menjadi sangat sibuk dengan olahraga, sekolah, pekerjaan sambilan, dan kehidupan dan benar-benar melupakannya.” Seorang remaja yang lebih muda, berusia 14 tahun, menambahkan, “Saya akhirnya tidak menyelesaikannya karena saya merasa itu terlalu banyak dengan segala hal lainnya.” Remaja yang lebih tua yang menyelesaikan tahun-tahun terakhir sekolah mereka juga merenungkan bahwa memprioritaskan program iCBT daripada banyak tuntutan mereka yang saling bertentangan itu sulit. Seiring bertambahnya usia remaja dan berkembangnya identitas dan kepribadian mereka, bukan hal yang aneh bagi mereka untuk menghabiskan banyak malam dan akhir pekan dengan melakukan pekerjaan sambilan, mendapatkan SIM, acara sosial, hubungan, kegiatan ekstrakurikuler, dan komitmen keluarga, selain menyelesaikan pekerjaan rumah dan tugas penilaian untuk mendapatkan Sertifikat Sekolah Menengah Atas. Meskipun tema ini mungkin tidak unik untuk program iCBT, jika dikombinasikan dengan persepsi bahwa terapi tatap muka akan lebih mudah dan memberikan lebih banyak akuntabilitas, prioritas yang bersaing tampaknya menjadi hambatan signifikan untuk terlibat dalam program daring.

2.2 Meningkatkan Keterlibatan
Semua peserta mengidentifikasi strategi untuk meningkatkan keterlibatan remaja dalam program iCBT. Dua tema terlihat jelas dalam data: (1) faktor program, dan (2) faktor pendukung.

2.2.1 Faktor Program
Dua subtema yang berkaitan dengan faktor program diidentifikasi: (1) Penguatan Positif dan (2) Personalisasi.

2.2.1.1 Penguatan Positif
Baik remaja yang lebih muda maupun yang lebih tua merasa bahwa penguatan positif melalui “membuka” permainan baru, atau pesan-pesan motivasi yang mendorong akan menjadi strategi yang bermanfaat untuk meningkatkan keterlibatan mereka dalam program iCBT. Seorang pria, DM berusia 17 tahun menjelaskan bahwa hadiah dalam bentuk permainan akan membantu dalam meningkatkan keterlibatan, “Permainan atau hadiah pasti akan membantu orang menjadi lebih, tidak bersemangat, tetapi membuat orang lebih terlibat dalam program… mendapatkan poin jika Anda melakukan aktivitas tertentu, mungkin menjadi sesuatu untuk mendorong orang-orang seusiaku.” Dalam hal hadiah, seorang pria berusia 13 tahun, LJ juga berbicara tentang penggunaan permainan sebagai hadiah dan mencatat, “… hadiah yang bisa berupa apa saja, seperti akses ke bagian baru yang menyenangkan,” dan DM berbicara tentang pengumpulan “poin,” untuk menyelesaikan bagian-bagian program, “… avatar kecil, kurasa, yang bisa mendapatkan poin, dan menjadi bahagia, hal semacam itu, jika Anda melakukan aktivitas tertentu.” Peserta lain berbicara tentang pop-up yang memperkuat kemajuan peserta sebagai metode untuk meningkatkan keterlibatan. Misalnya, CL, seorang perempuan berusia 13 tahun, menjelaskan, “Saya suka ketika Anda menyelesaikan sesuatu (dan) itu memberi Anda ucapan selamat dan seperti “itu sangat bagus.” Sebagai tambahan, LJ menyoroti bahwa pesan-pesan dorongan yang sudah tertanam dalam program tersebut membantu keterlibatannya, “Jadi, di dalam program itu sesekali, akan ada semacam hal motivasi kecil yang muncul.” Secara keseluruhan, para peserta memiliki banyak ide untuk penguatan positif yang mencakup permainan, atau bagian “menyenangkan” yang dapat dicapai atau “dibuka” saat pengguna maju melalui program, dan pesan-pesan dorongan yang sederhana. Tema ini dibagikan di seluruh usia dan jenis kelamin peserta dan mencerminkan pentingnya keinginan remaja untuk mengalami pujian dan penguatan dari program iCBT.

2.2.1.2 Personalisasi
Pandangan yang dianut oleh berbagai kelompok usia dan gender adalah bahwa personalisasi program iCBT untuk setiap individu akan meningkatkan keterlibatan. Peserta menyebut hal ini sebagai personalisasi aktivitas dan tugas sesuai dengan preferensi desain dan presentasi klinis remaja. Sementara remaja menyadari hal ini sulit dicapai dengan mencatat, “Tidak mungkin untuk melayani setiap individu secara mutlak,” mereka menyarankan bahwa “hal ini dapat membantu mereka lebih terlibat dengan mempersonalisasi setiap tipe orang.” Seperti terapi tatap muka tradisional, remaja juga berbicara tentang pentingnya menyesuaikan intervensi berdasarkan preferensi aktivitas individu. Misalnya, CB mencatat, “Saya ingin permainan, tetapi yang lain mungkin menyukai kuis.” Remaja di sini menyarankan individualisasi yang mirip dengan pendekatan CBT di klinik di mana terapis akan bekerja sama dengan remaja dan merancang rencana perawatan berdasarkan preferensi mereka dalam menerima CBT (misalnya terapi bicara, lembar kerja, terapi bermain atau seni dan kerajinan). Seorang remaja berbicara tentang menyesuaikan program berdasarkan presentasi klinis, meskipun remaja ini salah memahami tingkat dukungan yang akan diberikan selama program; Seorang perempuan berusia 17 tahun bernama ED menyatakan,

Seorang pria berusia 17 tahun yang lebih tua, DM, berbicara tentang dukungan apa yang ia inginkan untuk kesehatan mentalnya dalam program iCBT, dengan menambahkan, “…pada awalnya Anda mencoba dan mengidentifikasi apa yang Anda butuhkan bantuan psikologis dan kemudian memfokuskan program BRAVE lebih pada hal itu.” Lebih sulit dicapai dalam iCBT, remaja mengemukakan keinginan untuk menjadi serupa dengan CBT tatap muka, di mana perawatan disesuaikan dengan masalah yang dihadapi individu. Menggunakan pendekatan ‘satu ukuran untuk semua’ untuk program iCBT bagi remaja berisiko menyebabkan keterputusan jika remaja tidak mendapatkan apa yang mereka inginkan dari program tersebut.

2.2.2 Faktor Pendukung
Peserta juga berbicara tentang faktor dukungan sebagai alat penting untuk meningkatkan keterlibatan. Para remaja menyoroti pentingnya pengingat dan pilihan dukungan sebagai subtema.

2.2.2.1 Pengingat
Subtema yang dominan, pengingat untuk menggunakan strategi yang diajarkan dalam program dan untuk mengerjakan tugas pekerjaan rumah, diangkat oleh peserta di seluruh usia dan jenis kelamin sebagai strategi untuk meningkatkan keterlibatan dan latihan keterampilan. Seorang perempuan berusia 17 tahun, AS, mencatat, “Pengingat yang ramah akan tertanam dalam pikiran Anda.” ZB, berusia 16 tahun, lebih lanjut mencatat bahwa pengingat ini dapat mencakup pernyataan untuk mendorong partisipasi, melaporkan, “Anda dapat mengirimi mereka pengingat yang menyatakan, “Ini belum berakhir, program ini benar-benar dapat membantu mengatasi kecemasan Anda.” Peserta menyarankan bahwa pengingat yang disampaikan juga dapat mencakup pernyataan untuk mendorong penggunaan keterampilan; Seorang peserta yang lebih muda, perempuan RL berusia 14 tahun, juga berbicara tentang bagaimana memiliki pengingat untuk menggunakan keterampilan dalam program akan bermanfaat, “Saya memerlukan beberapa pengingat ketika saya melakukan program untuk menggunakan strategi … ketika saya mengerjakan ujian, saya lupa menggunakan apa yang saya pelajari.” Peserta juga melaporkan bahwa menggunakan berbagai format (misalnya pesan teks, email atau pemberitahuan telepon pintar) untuk menyampaikan pengingat akan membantu.

Sementara banyak program iCBT seperti BRAVE atau MoodGYM yang sesuai dengan pengingat umum melalui email atau pesan teks, remaja menyatakan keinginan agar pengingat mencakup lebih dari sekadar perintah untuk mengerjakan pekerjaan rumah atau menyelesaikan program, tetapi pengingat untuk menggunakan dan menerapkan strategi yang diajarkan dalam program, pesan dorongan, dan pesan yang menyoroti kemanjuran program. Remaja memiliki ide yang berbeda tentang cara mereka menerima pengingat, termasuk peringatan email, notifikasi telepon pintar, pesan teks, dan pop-up dalam program. Dengan demikian, dari sudut pandang remaja, memiliki pilihan pengiriman (yaitu melalui opsi preferensi pengingat dalam program) dan pengingat yang jauh lebih personal dapat meningkatkan keterlibatan mereka.

2.2.2.2 Opsi Dukungan
Peserta lintas jenis kelamin dan usia juga mengidentifikasi bahwa memiliki dukungan opsional dapat meningkatkan keterlibatan program. Peserta mengidentifikasi bahwa target dukungan harus untuk membantu akuntabilitas program, pemahaman dan penerapan keterampilan, mengakses sumber daya dan dukungan terapeutik. Misalnya, perempuan berusia 17 tahun, AS berkomentar, “Dukungan itu baik, saya tahu untuk saya, itu membantu saya hanya dengan mengetahui bahwa seseorang tahu bahwa saya melakukannya, saya kira.” OM, seorang laki-laki berusia 12 tahun, menambahkan, “Dukungan untuk memeriksa apakah Anda baik-baik saja dan jika Anda tidak mengerti, untuk menjelaskannya kepada Anda.” Anehnya, pandangan ini dikemukakan oleh remaja yang sama yang menyuarakan keprihatinan dengan anonimitas iCBT tetapi menyoroti tantangan unik yang dialami remaja saat mereka menjadi lebih mandiri.

Yang penting, para remaja mengidentifikasi bahwa dukungan dalam program tersebut harus bersifat opsional dan fleksibel. “Mungkin bukan sesuatu yang saya minati. Saya pikir memiliki pilihan bagi orang lain mungkin baik bagi orang lain untuk sekadar diajak bicara,” (perempuan, 16 tahun). Sementara seorang remaja perempuan yang lebih muda, IB, seorang anak berusia 12 tahun menyatakan, “Saya pikir seseorang yang menanyakan kabar Anda akan sangat bagus, meskipun hanya setiap empat atau lima sesi atau semacamnya.”

Perempuan lain berusia 16 tahun menambahkan,

Ada sedikit konsensus mengenai cara dan frekuensi dukungan, dengan ide-ide remaja berkisar dari email dan pesan teks hingga terapis daring dan panggilan telepon atau telekonferensi. Beberapa melaporkan bahwa “zoom” akan membantu untuk dukungan, sementara yang lain mendukung email atau pesan teks “…seperti jika Anda bisa mendapatkan email atau pesan teks sesekali mungkin seperti dua minggu sekali untuk menanyakan kabar Anda (laki-laki, 13 tahun).” Oleh karena itu, dukungan opsional, dan memungkinkan pilihan dalam cara dukungan diberikan, dapat memenuhi kebutuhan lebih banyak remaja.

3 Diskusi
Para remaja mengemukakan beberapa faktor yang berkaitan dengan pengguna, program, serta teknologi dan implementasi yang memengaruhi keterlibatan mereka dalam iCBT. Stigma, faktor program, dan faktor lingkungan semuanya diidentifikasi sebagai hambatan keterlibatan oleh para peserta. Terkait peningkatan keterlibatan, para peserta mengidentifikasi faktor-faktor program berupa penguatan positif dan personalisasi, serta faktor-faktor pendukung, sebagai faktor-faktor penting dalam mengoptimalkan keterlibatan.

3.1 Integrasi Codesign, Persuasive Design dan Keterlibatan Pengguna dalam Perencanaan Perawatan
Konsisten dengan literatur iCBT dewasa dan perspektif orang tua tentang hambatan keterlibatan bagi kaum muda, remaja mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan program, termasuk tidak menarik, panjang dan kurang personalisasi sebagai hambatan keterlibatan (Borghouts et al. 2021 ; Garrido et al. 2019 ; Muller et al. 2024 ). Secara khusus, remaja berpikir bahwa menyesuaikan program iCBT dengan preferensi desain program unik dan presentasi klinis mereka sehingga mereka dapat memiliki lebih banyak pengambilan keputusan dan kolaborasi dengan program seperti yang dilakukan dalam terapi tradisional, akan membantu dalam meningkatkan keterlibatan. Biasanya, program iCBT swadaya standar telah berjuang untuk mereplikasi dan mengintegrasikan aspek-aspek terapi tatap muka ini (misalnya personalisasi, kepemilikan, pengambilan keputusan bersama, dan kolaborasi dalam perencanaan perawatan) ke dalam program daring. Oleh karena itu, pertimbangan mengenai PD (misalnya personalisasi, gamifikasi, pemantauan kemajuan dan penguatan positif) dan desain bersama dengan remaja di luar antarmuka pengguna dan tingkat desain pengalaman program iCBT, tetapi juga pada tingkat konten dan modalitas (misalnya identifikasi dan pengembangan komponen perawatan dan modalitas program saat mereka menerimanya), diperlukan untuk lebih mempersonalisasi iCBT dan meningkatkan keterlibatan secara keseluruhan.

Misalnya, beberapa remaja juga menyoroti potensi penggunaan gamifikasi (menggunakan desain permainan dan prinsip-prinsip yang disampaikan dengan cara yang menghibur untuk meningkatkan motivasi intrinsik) melalui program iCBT yang memiliki aktivitas yang digamifikasi dalam hal desain, untuk meningkatkan keterlibatan (Fleming et al. 2017 ). Remaja lain berbicara tentang pentingnya menggabungkan penguatan positif ke dalam program iCBT untuk meningkatkan keterlibatan pengguna. Remaja memiliki tingkat respons yang lebih tinggi terhadap penghargaan dan hal baru daripada orang dewasa, dan karena itu merespons dengan baik penguatan positif sebagai cara untuk menciptakan perubahan perilaku (Galvan 2013 ; Harden dan Tucker-Drob 2011 ). Sementara penghargaan telah secara efektif dimasukkan ke dalam banyak program iCBT, dalam penelitian ini, remaja berbicara secara khusus tentang penguat positif yang berbeda, seperti “membuka” bagian baru dari program atau memainkan permainan yang “menyenangkan” setelah mereka menyelesaikan satu bagian. Penelitian belum mengungkap apakah metode tersebut efektif untuk program iCBT remaja yang menargetkan kecemasan; Namun, remaja memiliki sikap positif terhadap gamifikasi (Gkintoni et al. 2024 ), dan 97% anak-anak memiliki permainan komputer di rumah mereka di Australia (Brand et al. 2017 ). Tidak diketahui apakah elemen-elemen tersebut mengurangi efektivitas materi dan pembelajaran CBT untuk remaja. Beberapa penelitian ada yang mendukung baik codesign maupun PD sebagai hal yang membantu dalam meningkatkan keterlibatan dalam program iCBT, khususnya untuk orang dewasa (McCall et al. 2021 ; Patterson et al. 2022 ), tetapi penting untuk menerapkan strategi ini di berbagai kelompok usia (Lattie et al. 2022 ; Muller et al. 2024 ).

3.2 Pencantuman Protokol Privasi
Meskipun manfaat iCBT biasanya mencakup kerahasiaan dan anonimitas (Carlbring et al. 2018 ), jelas dari penelitian ini bahwa remaja memiliki kekhawatiran atas privasi dan stigma terkait saat menggunakan iCBT, terutama jika program ini diselesaikan dalam lingkungan kelompok yang terstruktur (misalnya sekolah) atau ruang bersama (misalnya ruang keluarga). Program ICBT umumnya disarankan untuk diselesaikan secara pribadi, dengan demikian, berpotensi mengatasi hambatan stigma dan kerahasiaan, namun, tantangan lingkungan remaja (misalnya sumber daya komputer atau akses internet yang terbatas) dan/atau menjalankan program iCBT di lingkungan terbuka-bersama di mana terdapat kurangnya pemahaman oleh para rujukan mengenai privasi, tampaknya menjadi penghalang untuk keterlibatan iCBT dan dapat merusak potensi manfaat (Andersson et al. 2016 ). Pendidikan tentang bagaimana iCBT paling baik disampaikan untuk memastikan privasi dan keselamatan remaja dihormati, diperlukan dan telah didukung dalam penelitian lain (misalnya Lattie et al. 2022 ). Pendidikan dapat diberikan setelah mendaftar ke program dan mencakup saran tentang bagaimana program dapat dilaksanakan di lingkungan seperti itu untuk meningkatkan privasi. Orang tua/pengasuh (jika terlibat) dan remaja sendiri juga memerlukan informasi tentang pentingnya pengguna memiliki ruang pribadi dan tenang yang dianggap sama seriusnya dengan terapi tatap muka. Rekomendasi ini akan membantu memastikan manfaat iCBT dalam mengurangi stigma yang mendorong kerahasiaan tidak terabaikan.

3.3 Identifikasi Dini Ketidakterlibatan dan Strategi Individu untuk Meningkatkan Keterlibatan
Remaja juga berbicara tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pengguna, termasuk mudah teralihkan dan prioritas yang bersaing, yang berdampak negatif pada keterlibatan mereka dengan program iCBT. Baik melupakan program dan memiliki prioritas yang bersaing (misalnya pekerjaan sekolah, kegiatan ekstrakurikuler dan komitmen keluarga) telah ditemukan menjadi hambatan untuk keterlibatan dalam program iCBT dewasa (Donkin dan Glozier 2012 ; Woolderink et al. 2015 ). Namun, remaja khususnya, mungkin lebih rentan terhadap hambatan ini, dengan banyak remaja asyik dengan teknologi melalui media sosial atau permainan, dan menyulap pekerjaan sambilan, kegiatan ekstrakurikuler, tuntutan sosial dan pekerjaan sekolah. Selain itu, diperkirakan bahwa sekitar sepertiga remaja menggunakan dua atau lebih masukan media secara bersamaan (Rideout et al. 2010 ), dan remaja memiliki kecenderungan biologis terhadap mudah teralihkan, perencanaan yang buruk dan strategi organisasi dan impulsivitas, saat otak mereka berkembang dan matang (Moisala et al. 2016 ; Sowell et al. 1999 ). Remaja mungkin tidak hanya kesulitan menahan keinginan untuk mengerjakan banyak tugas sekaligus saat menyelesaikan program, tetapi juga tidak memiliki keterampilan dalam menentukan prioritas yang diperlukan untuk berkomitmen pada program (Moisala et al. 2016 ).

Oleh karena itu, identifikasi remaja yang berjuang untuk terlibat lebih awal dalam program karena hambatan ini diperlukan (Lattie et al. 2022 ; March et al. 2019 ). Untuk remaja ini, pendekatan multi-aspek tentang cara menangani hambatan implementasi untuk terlibat dalam program iCBT harus dipertimbangkan. Meningkatkan keterampilan remaja, khususnya mereka yang berjuang untuk terlibat lebih awal dalam program dengan manajemen waktu, prioritas dan alat serta kiat organisasi (misalnya cara menjadwalkan program ke dalam rutinitas mereka, cara mengatur pengingat pribadi untuk melakukan program, dan cara mengelola gangguan) dapat membantu. Mengingat remaja berbicara tentang program yang terlalu lama, membutuhkan lebih banyak “pekerjaan,” daripada terapi tatap muka, dan memiliki terlalu banyak prioritas yang bersaing, remaja juga akan mendapat manfaat dari memiliki pemahaman yang jelas tentang tingkat komitmen dan persyaratan program di awal program. Lebih jauh, karena beberapa remaja memiliki kesalahpahaman tentang apa yang dimaksud dengan BRAVE Self-Help (misalnya kebingungan mengenai apakah mereka akan memiliki “orang daring,” seperti yang dilakukan dalam program iCBT yang dibantu terapis), informasi yang jelas tentang format dan tingkat dukungan yang diberikan akan membantu remaja dalam membuat keputusan yang tepat tentang keterlibatan dalam program iCBT. Dukungan juga dapat diberikan bagi remaja yang keterlibatannya buruk di awal program, yang dapat mencakup pengingat otomatis dan pesan dorongan (misalnya ‘Kamu bisa melakukannya, tidak lama lagi!’) yang dikirim ketika pengguna tidak masuk selama jangka waktu tertentu atau gagal menyelesaikan beberapa atau semua pekerjaan rumah atau aktivitas dalam sesi. Pesan dukungan dapat mencakup kiat-kiat tentang mengintegrasikan program ke dalam kehidupan mereka melalui penjadwalan dan pengorganisasian atau kiat-kiat untuk menerapkan latihan keterampilan. Sekali lagi, menjembatani kesenjangan antara iCBT tatap muka/dibantu terapis dan program iCBT Self-Help, di mana strategi pemecahan masalah biasanya akan didiskusikan jika ada masalah dalam komitmen dan penerapan strategi yang diajarkan.

3.3.1 Dukungan Opsional
Dukungan, baik melalui dukungan otomatis (misalnya pengingat, chatbot atau penyemangat) atau dukungan manusia, juga diangkat oleh remaja sebagai faktor untuk meningkatkan keterlibatan. Yang penting, remaja berbicara tentang dukungan ini sebagai opsional untuk memenuhi kebutuhan remaja yang berbeda. Baik dukungan otomatis maupun manusia telah ditemukan efektif untuk meningkatkan keterlibatan dalam program iCBT (Olthuis et al. 2016 ; Radomski et al. 2020 ). Namun, remaja sering tidak mencari dukungan ketika disediakan (March et al. 2019 ), yang menunjukkan bahwa cara-cara baru untuk memberikan dukungan bagi remaja diperlukan. Remaja mengidentifikasi bahwa dukungan dapat diberikan dalam berbagai format (misalnya pesan teks atau email) dan akan membantu untuk latihan/perolehan keterampilan dan implementasi atau pemantauan kemajuan. Pesan teks, khususnya, dapat bermanfaat, mengingat remaja dapat mengirim dan menerima hingga 67 pesan teks sehari, dapat diotomatisasi dan berbiaya rendah (Borghouts et al. 2021 ; Lenhart 2015 ). Beberapa penelitian juga telah mengeksplorasi penggunaan chatbot (Yasukawa et al. 2024 ) atau “pelatih virtual” (Provoost et al. 2020 ) untuk menjembatani kesenjangan antara program yang didukung/dibantu terapis dan program swadaya dan meningkatkan keterlibatan, tetapi intervensi ini belum dinilai secara formal dalam program iCBT remaja, juga mungkin tidak memenuhi tingkat personalisasi yang diinginkan oleh remaja. Terakhir, gagasan peserta tentang mengintegrasikan dukungan opsional, daripada dukungan rutin telah ditemukan berguna dalam program iCBT dewasa (yaitu Hadjistavropoulos et al. 2019 ), tetapi belum diuji coba dalam program remaja.

3.4 Kekuatan, Keterbatasan dan Arah Masa Depan
Kekuatan utama dari penelitian ini adalah bahwa hambatan untuk keterlibatan dan strategi untuk meningkatkannya diperiksa langsung dari sudut pandang remaja, yang sering merujuk diri ke terapi, tanpa dukungan orang tua mereka (Grudin et al. 2024 ). Berbicara dengan remaja itu sendiri, memungkinkan mereka untuk memberikan wawasan yang berharga dan berbagai perspektif tentang keterlibatan mereka dalam program iCBT. Kekuatan lain dari penelitian ini adalah luasnya peserta yang diwawancarai, termasuk berbagai usia, jenis kelamin, lokasi, dan sumber rujukan. Misalnya, peserta tinggal di berbagai bagian Australia, baik kota maupun terpencil dan beberapa telah dirujuk secara klinis, sementara yang lain merujuk diri sendiri. Selain itu, jumlah peserta yang sama termasuk dalam masing-masing dari dua kelompok usia (12–15 tahun dan 16–17 tahun). Keragaman peserta seperti itu menambah ketahanan dan generalisasi temuan penelitian.

Namun, studi ini juga memiliki beberapa keterbatasan. Konsisten dengan penerimaan umum dukungan kesehatan mental dan partisipasi BRAVE Self-Help, hanya empat peserta yang laki-laki (Harris et al. 2015 ; March et al. 2018 ). Kedua, ada potensi bias respons, di mana remaja mungkin tidak merasa nyaman dalam wawancara untuk secara jujur ​​dan terbuka mengkritik negatif program BRAVE Self-Help. Ketiga, studi ini hanya menghasilkan tingkat respons 1,4% dari total peserta yang diundang untuk berpartisipasi, dan oleh karena itu temuan studi ini mungkin tidak mewakili populasi remaja yang lebih besar yang berpartisipasi dalam program iCBT. Lebih lanjut, pewawancara mungkin telah melewatkan beberapa kesempatan untuk meminta remaja menguraikan tanggapan mereka yang mungkin membantu mengartikulasikan ide-ide remaja dengan lebih baik (misalnya mengklarifikasi apa yang dimaksud remaja dengan ‘menyenangkan’). Studi ini juga tidak mempertimbangkan keterlibatan dengan program iCBT lainnya, mungkin membatasi potensi kedalaman dan generalisasi temuan.

4 Kesimpulan
Studi terkini memberikan gambaran terperinci tentang fasilitator keterlibatan, langsung dari sudut pandang remaja. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai efektivitas gagasan yang diajukan oleh remaja untuk meningkatkan keterlibatan, sehingga lebih banyak remaja dapat memperoleh manfaat dari program iCBT.