ABSTRAK
Studi ini meneliti efektivitas konseling bagi mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas, dengan fokus pada tekanan psikologis dan akademis. Dengan menggunakan data longitudinal, hasil penelitian mengungkapkan bahwa klien kulit hitam mengalami pengurangan gejala yang lebih cepat dibandingkan dengan klien kulit putih, sedangkan klien penyandang disabilitas menunjukkan perbaikan yang lebih lambat dalam tekanan psikologis. Tidak ditemukan efek interaksi yang signifikan antara ras dan disabilitas. Temuan penelitian menggarisbawahi pentingnya praktik konseling yang responsif secara budaya dan berwawasan disabilitas untuk mengatasi kebutuhan unik populasi ini dan mendorong hasil terapi yang adil.
1 Pendahuluan
Individu kulit hitam penyandang disabilitas menghadapi persimpangan kompleks hambatan sistemik yang membentuk pengalaman mereka di seluruh aspek kehidupan, termasuk hasil pendidikan dan kesehatan mental. Bagi siswa kulit hitam yang mengejar pendidikan tinggi, hambatan ini meliputi diskriminasi rasial, sistem dukungan yang tidak dapat diakses, dan kurangnya sumber daya dan layanan yang berwawasan budaya (Abes dan Wallace 2018 ; Alegría et al. 2002 ). Ketika dikombinasikan dengan disabilitas, siswa ini harus menavigasi tidak hanya tantangan marginalisasi rasial tetapi juga stigma dan ketidakadilan yang terkait dengan hidup dengan disabilitas. Pertemuan faktor-faktor ini menciptakan kebutuhan mendesak untuk memahami bagaimana konseling dapat berfungsi sebagai sumber daya penting untuk mengatasi kesehatan mental dan kesejahteraan populasi ini.
Konseling kesehatan mental adalah landasan dukungan bagi mahasiswa yang mengalami tekanan psikologis dan akademis. Penelitian secara konsisten menunjukkan bahwa layanan konseling meningkatkan retensi dan kesejahteraan bagi mahasiswa (Kivlighan et al. 2021 ), namun masih terdapat kesenjangan dalam pemanfaatan dan hasil bagi mahasiswa yang terpinggirkan secara ras dan etnis serta mahasiswa penyandang disabilitas (Lipson et al. 2018 ; Miranda et al. 2015 ; Varkula et al. 2017 ). Mahasiswa kulit hitam cenderung tidak mengakses layanan konseling dibandingkan teman sebayanya karena stigma budaya, ketidakpercayaan terhadap profesional kesehatan mental, dan ketidakadilan sistemik (Taylor dan Kuo 2019 ). Demikian pula, mahasiswa penyandang disabilitas menghadapi hambatan seperti akomodasi yang tidak memadai dan pendekatan konseling yang gagal memenuhi kebutuhan unik mereka (Varkula et al. 2017 ). Bagi mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas, tantangan-tantangan ini bertemu, yang berpotensi menyebabkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan meningkatnya tekanan.
Meskipun terdapat kesenjangan ini, pusat konseling universitas tetap menjadi sistem pendukung penting bagi mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas. Akan tetapi, penelitian terbatas telah mengeksplorasi efektivitas konseling untuk populasi ini. Memahami bagaimana identitas ras dan disabilitas yang saling terkait memengaruhi tingkat tekanan awal dan hasil pengobatan sangat penting bagi pendidik dan praktisi konselor yang berkomitmen untuk memberikan perawatan yang adil dan efektif.
1.1 Mahasiswa Kulit Hitam Penyandang Disabilitas
Siswa kulit hitam telah mencapai kemajuan penting dalam pendidikan pasca sekolah menengah selama beberapa dekade terakhir, mencakup 12,5% dari semua pendaftar perguruan tinggi pada tahun 2021, dengan 37% individu kulit hitam berusia 18–24 tahun berkuliah (Pusat Statistik Pendidikan Nasional 2022 ). Meskipun ada kemajuan ini, siswa kulit hitam terus menghadapi hambatan sistemik yang menghalangi keberhasilan akademis mereka. Tingkat kelulusan tetap rendah secara tidak proporsional untuk siswa kulit hitam, dengan hanya 45% yang menyelesaikan gelar 4 tahun dalam waktu 6 tahun dibandingkan dengan 64% dari populasi umum (Pusat Statistik Pendidikan Nasional 2021 ). Lebih jauh, mahasiswa penyandang disabilitas cenderung tidak lulus dari perguruan tinggi dibandingkan teman sebayanya, meskipun pendaftaran mereka meningkat (Institut Kebijakan Nasional Pasca Sekolah Menengah 2023 ). Beberapa penelitian telah mengeksplorasi hambatan terhadap keberhasilan yang bertujuan untuk mengidentifikasi penyebab rendahnya tingkat retensi dan persistensi untuk mahasiswa kulit hitam dan mahasiswa penyandang disabilitas. Para peneliti telah mengeksplorasi faktor-faktor internal, yang mungkin mencakup keterampilan belajar yang rendah dan pengetahuan yang tidak konsisten. persepsi diri yang negatif, kecemasan yang tinggi, kontrol eksekutif yang rendah, memori kerja, kelancaran verbal, dan kecepatan mental, serta efek samping obat-obatan psikotropika (Corrigan et al. 2016 ; Hoston et al. 2010 ; Loewen 1993 ). Selain itu, faktor eksternal dan sistemik meliputi kurangnya transportasi, tantangan finansial dan perumahan, kurangnya koordinasi di antara penyedia layanan, kesalahpahaman oleh fakultas dan lainnya, hambatan departemen dan profesional, kerahasiaan, kurangnya informasi, dan akses yang sulit ke layanan dukungan (Atkinson et al. 2009 ; Corrigan et al. 2016 ; Hoston et al. 2010 ; Loewan 1993; Martin 2010 ; Mowbray et al. 2001 ).
Bagi mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas, tantangan-tantangan ini diperparah oleh persinggungan antara rasisme dan ableism. Penelitian menunjukkan bahwa mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas menghadapi hambatan terhadap keberhasilan akademis dan kesejahteraan baik pada tingkat individu maupun sistemik. Pada tingkat personal, mahasiswa-mahasiswa ini melaporkan penentuan nasib sendiri yang lebih rendah, perjuangan identitas, dan kesulitan sosial-emosional yang meningkat, seperti kecemasan dan stres, dibandingkan dengan teman sebaya tanpa disabilitas (Squires dan Countermine 2018 ). Banyak yang ragu untuk mengungkapkan disabilitas mereka karena takut terpinggirkan, yang dapat membatasi kemampuan mereka untuk mengakses layanan dukungan yang diperlukan (Corrigan et al. 2016 ; McDonald et al. 2007 ; Denhart 2008 ). Pada tingkat sistemik, mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas menghadapi akomodasi dan dukungan yang tidak memadai dari fakultas dan staf, yang sering kali tidak memiliki pelatihan untuk memahami atau memenuhi kebutuhan mereka secara efektif. Kesenjangan dukungan ini diperparah oleh pengaruh rasisme sistemik dan ableism yang meluas, yang menciptakan lingkungan di mana para siswa ini tidak hanya terpinggirkan karena identitas ras mereka tetapi juga distigmatisasi karena disabilitas mereka (Denhart 2008 ; McDonald et al. 2007 ). Kedua bentuk diskriminasi ini secara signifikan memengaruhi kemauan siswa untuk membela diri dan mencari bantuan, yang sering kali memperburuk masalah kesehatan mental mereka.
Mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas mengalami peningkatan masalah kesehatan mental karena adanya persimpangan hambatan sistemik, stigma budaya, dan akses terbatas ke sumber daya pendukung. Faktor risiko yang berkontribusi terhadap penyesuaian kesehatan mental yang buruk meliputi keterbatasan fungsional, stres akulturatif, dan sumber daya koping yang terbatas. Jarama dan Belgrave ( 2002 ) menemukan bahwa variabel-variabel ini berdampak signifikan terhadap kemampuan orang Afrika-Amerika untuk menyesuaikan diri dengan disabilitas. Temuan tersebut konsisten dengan penelitian yang lebih luas yang menekankan tingginya tingkat stres yang dialami oleh mahasiswa kulit hitam karena rasisme sistemik dan kerugian ekonomi (Williams et al. 2022 ). Namun, faktor ketahanan seperti hubungan yang kuat dengan fakultas dan keluarga, dan keterlibatan dalam organisasi mahasiswa yang meneguhkan budaya, seperti perkumpulan Black Greek-letter, telah terbukti mengurangi risiko ini dan meningkatkan kesejahteraan (Guiffrida dan Douthit 2010 ).
1.2 Efektivitas Konseling untuk Klien Kulit Hitam Penyandang Disabilitas
Meskipun tingkat tekanan psikologis di kalangan mahasiswa meningkat, terdapat kesenjangan yang terus-menerus antara kebutuhan akan layanan konseling dan pemanfaatan sumber daya ini oleh mahasiswa. Hanya sekitar 10% mahasiswa yang terdaftar di kantor layanan disabilitas mereka yang mencari konseling, meskipun prevalensi disabilitas di kalangan mahasiswa sekitar 21% (Pusat Kesehatan Mental Perguruan Tinggi 2020 ; Pusat Statistik Pendidikan Nasional 2023 ). Konsekuensi dari kesenjangan ini bisa parah: 64% mahasiswa yang putus kuliah karena masalah kesehatan mental tidak mengakses layanan konseling kampus (Crudo dan Gruttadaro 2011 ). Mahasiswa penyandang disabilitas melaporkan tingkat tekanan akademis, kecemasan, keinginan bunuh diri, dan melukai diri sendiri yang lebih tinggi dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang tidak menyandang disabilitas (Coduti et al. 2016 ). Meskipun mahasiswa penyandang disabilitas berbagi beberapa masalah perawatan dengan rekan-rekan mereka yang tidak menyandang disabilitas, mereka menunjukkan tingkat kekhawatiran yang jauh lebih besar terkait kecemasan, depresi, kinerja akademis, dan melukai diri sendiri (Fleming et al. 2018 ).
Tantangan-tantangan ini semakin rumit karena siswa kulit hitam cenderung tidak mencari layanan kesehatan mental dibandingkan teman-teman kulit putih mereka, dengan alasan stigma, ketidakpercayaan terhadap penyedia layanan, dan hambatan sistemik sebagai faktor penghambat utama (Lipson et al. 2018 ; Maura and Weisman de Mamani 2017 ). Mereka yang mencari dukungan cenderung menghentikan pengobatan sebelum waktunya atau melaporkan hasil yang lebih buruk (Eack and Newhill 2012 ; Fontanella et al. 2014 ). Bagi siswa kulit hitam penyandang disabilitas, hambatan yang saling terkait ini memperkuat kesenjangan yang ada, sehingga menekankan kebutuhan penting untuk mengevaluasi efektivitas layanan konseling bagi populasi ini.
Penelitian terbaru telah menyoroti pola penting dalam hasil konseling siswa penyandang disabilitas. O’Shea et al. (2021 ) menemukan bahwa, meskipun siswa penyandang disabilitas melaporkan tingkat tekanan psikologis umum yang sama saat masuk seperti rekan-rekan mereka yang bukan penyandang disabilitas, mereka mengalami pengurangan tekanan psikologis dan akademis yang jauh lebih kecil selama perawatan. Misalnya, siswa penyandang disabilitas menunjukkan pengurangan tekanan psikologis sebesar 0,35 dibandingkan dengan 0,41 untuk siswa tanpa disabilitas. Demikian pula, pengurangan tekanan akademis lebih kecil untuk siswa penyandang disabilitas (0,22) dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang bukan penyandang disabilitas (0,26). Temuan ini menunjukkan bahwa layanan konseling berbasis kampus mungkin tidak sepenuhnya menangani kebutuhan unik siswa penyandang disabilitas, mungkin karena hambatan sistemik dan budaya.
Lebih jauh, Lockard dkk. ( 2013 ) meneliti dampak konseling pada siswa yang termarginalkan secara rasial dan etnis (REM) dan menemukan bahwa, meskipun siswa REM melaporkan tingkat tekanan akademis yang lebih tinggi pada saat masuk dibandingkan dengan siswa kulit putih, mereka mengalami pengurangan tekanan yang jauh lebih besar pada akhir konseling. Hal ini menggarisbawahi potensi konseling untuk memengaruhi hasil secara positif bagi kelompok-kelompok yang terpinggirkan, asalkan layanan disesuaikan dengan pengalaman dan kebutuhan unik mereka. Namun, masih ada kebutuhan penting untuk memperluas penelitian tentang bagaimana ras dan disabilitas berinteraksi untuk membentuk hasil konseling. Memahami dinamika ini sangat penting untuk menyempurnakan praktik terapeutik dan mengatasi kesenjangan yang terus-menerus.
1.3 Kerangka Teoritis
Studi ini dipandu oleh dua kerangka kerja yang saling melengkapi: teori Leonard Pearlin tentang tekanan psikologis (Holloway et al. 2008 ) dan Teori Ras Kritis Disabilitas (DisCrit; Annamma et al. 2013 ). Bersama-sama, kerangka kerja ini memberikan lensa bernuansa untuk memeriksa bagaimana sistem marjinalisasi yang saling bersilangan memengaruhi hasil terapi klien Kulit Hitam penyandang disabilitas dibandingkan dengan klien Kulit Putih penyandang disabilitas, sementara juga memperhitungkan cara-cara berbeda di mana disabilitas dirasialkan bagi individu Kulit Hitam. Teori Pearlin tentang tekanan psikologis menyatakan bahwa respons individu terhadap stresor kehidupan dibentuk oleh empat elemen utama: karakteristik pribadi, keterampilan mengatasi masalah, jaringan dukungan sosial, dan sifat serta waktu stresor. Teori ini menekankan bahwa faktor identitas seperti ras, disabilitas, dan status sosial ekonomi bersinggungan dengan pengalaman stres, yang memengaruhi hasil kesehatan mental. Dalam konteks klien penyandang disabilitas, kerangka kerja Pearlin menyoroti tantangan gabungan dari rasisme sistemik dan ableism dan peran penting sistem pendukung, seperti konseling kesehatan mental, dalam mengurangi tekanan psikologis dan akademis. DisCrit memperluas teori ras kritis (CRT) dengan menyelidiki bagaimana rasisme dan ableism berfungsi bersama untuk meminggirkan individu yang menempati kedua identitas (Annamma et al. 2013 ). Namun, DisCrit bergerak lebih jauh dari sekadar mempertimbangkan ras dan disabilitas sebagai kekuatan yang terpisah; ia secara khusus memeriksa bagaimana makna dan konsekuensi disabilitas dibentuk oleh ras (Annamma et al. 2013 ). Ini khususnya relevan untuk penelitian saat ini, yang membandingkan siswa Kulit Hitam dan Kulit Putih penyandang disabilitas dalam konseling. Penelitian telah menunjukkan bahwa individu Kulit Hitam penyandang disabilitas sering mengalami pengawasan, disiplin, dan skeptisisme yang lebih tinggi mengenai disabilitas mereka, sedangkan individu Kulit Putih penyandang disabilitas lebih mungkin menerima akomodasi dan validasi atas kebutuhan mereka (Gage et al. 2019 ; Isadore et al. 2024 ; Powell 2024 ). Dengan demikian, dalam konteks konseling, DisCrit membantu menjelaskan mengapa siswa kulit hitam penyandang disabilitas mungkin mengalami tekanan yang berbeda dari rekan-rekan mereka yang berkulit putih—bukan hanya karena adanya rasisme dan ableism, tetapi karena pengalaman hidup disabilitas itu sendiri bersifat rasial. Kerangka kerja tersebut menunjukkan bahwa siswa kulit hitam penyandang disabilitas mungkin menghadapi skeptisisme yang lebih besar dari konselor, tingkat dukungan yang lebih rendah, atau intervensi yang lebih sedikit responsif secara budaya, yang mengarah pada lintasan tekanan psikologis dan akademis yang berbeda.
Dengan memadukan teori Pearlin tentang tekanan psikologis dan DisCrit, studi ini menempatkan tekanan dan hasil terapi dalam konteks yang lebih luas dari hambatan sistemik dan marginalisasi berbasis identitas. Kerangka kerja ini menyediakan dasar untuk menyelidiki bagaimana identitas ras dan disabilitas berinteraksi untuk membentuk lintasan konseling dari waktu ke waktu dan mengapa penting untuk menganalisis proses ini secara komparatif.
1.4 Studi Saat Ini
Mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas merupakan kelompok yang terpinggirkan secara unik dalam pendidikan tinggi, yang menghadapi rasisme sistemik dan ableism. Tantangan yang saling terkait ini berkontribusi pada meningkatnya tingkat tekanan psikologis dan akademis, namun efektivitas intervensi konseling untuk populasi ini dibandingkan dengan teman sebayanya masih belum banyak dieksplorasi. Meskipun kesadaran akan kesenjangan dalam tingkat tekanan dan hasil konseling semakin meningkat, sedikit penelitian yang mengeksplorasi bagaimana pengalaman disabilitas yang didasari ras membentuk perubahan terapeutik dari waktu ke waktu. Banyak penelitian meneliti perbedaan ras/etnis dengan menyatukan semua kelompok minoritas, sehingga membatasi pemahaman kita tentang bagaimana mahasiswa kulit hitam penyandang disabilitas mengalami konseling secara berbeda dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang berkulit putih. Penelitian saat ini bertujuan untuk mengatasi kesenjangan ini dengan secara eksplisit membandingkan efektivitas konseling untuk mahasiswa kulit hitam dan kulit putih penyandang disabilitas di pusat konseling universitas. Secara khusus, kami menyelidiki apakah ras, disabilitas, dan interaksinya memengaruhi tingkat awal tekanan psikologis dan akademis serta tingkat perubahan gejala selama konseling. Dengan menggunakan teori Pearlin tentang tekanan psikologis dan lensa DisCrit, penelitian ini secara kritis meneliti bagaimana ras dan disabilitas berinteraksi untuk membentuk pengalaman perawatan kesehatan mental. Penekanan DisCrit pada sifat rasial dari pengalaman disabilitas memberikan kerangka kerja yang lebih bernuansa untuk memahami kesenjangan dalam hasil konseling dan menawarkan wawasan tentang bagaimana ketidakadilan struktural memengaruhi efektivitas konseling. Melalui penelitian ini, kami berusaha untuk memperluas pemahaman tentang efektivitas konseling bagi siswa kulit hitam penyandang disabilitas dengan meneliti perbedaan mereka dari siswa kulit putih penyandang disabilitas, menawarkan wawasan untuk menginformasikan praktik konseling yang lebih adil dan responsif secara budaya dalam pendidikan tinggi. Sejauh ini, pertanyaan penelitian berikut digunakan untuk memandu penelitian ini:
- Sejauh mana klien berkulit hitam berbeda dari klien berkulit putih dalam tingkat awal tekanan psikologis dan akademis, serta dalam tingkat perubahan gejala-gejala tersebut selama konseling?
- Bagaimana klien penyandang disabilitas dibandingkan dengan klien tanpa disabilitas dalam hal tekanan psikologis dan akademis awal, serta tingkat perubahan gejala-gejala tersebut selama konseling?
- Apakah ada efek interaksi ras dan disabilitas pada tingkat awal tekanan psikologis dan akademis dan pada tingkat perubahan gejala-gejala ini di seluruh sesi konseling?
2 Metode
Center for Collegiate Mental Health (CCMH) adalah jaringan praktik-riset yang terlibat secara global yang mengintegrasikan pekerjaan klinis, inisiatif riset, dan teknologi, mengumpulkan data melalui aktivitas klinis rutin dari lebih dari 800 pusat konseling universitas dan perguruan tinggi di seluruh dunia (CCMH 2020 ). Data yang dideidentifikasi ini digunakan untuk umpan balik klinis, tujuan penilaian, dan penelitian ilmiah (Hayes et al. 2011 ). Setiap tahun, jaringan ini mengumpulkan kontribusi dari lebih dari 200.000 mahasiswa yang menerima layanan kesehatan mental, lebih dari 4000 profesional kesehatan mental, dan lebih dari 1,5 juta sesi klinis. Persetujuan Institutional Review Board (IRB) diperoleh di setiap institusi yang berpartisipasi yang memberikan kontribusi data untuk studi ini.
2.1 Peserta
Klien yang menyediakan data dari set data standar (SDS) dan instrumen Penilaian Gejala Psikologis Pusat Konseling (CCAPS) antara tahun 2015 dan 2019 disertakan dalam penelitian ini (Tabel 1 ). Lebih khusus lagi, sampel hanya mencakup klien yang menunjukkan identitas ras/etnis mereka sebagai Hitam/Afrika Amerika atau Putih pada SDS dan memilih apakah mereka terdaftar dengan disabilitas. Lebih jauh lagi, klien yang tidak memberikan usia mereka dikeluarkan dari sampel karena protokol IRB mengharuskan klien berusia 18 tahun atau lebih. Set data akhir menghasilkan total 21.264 klien ( N Hitam = 2957; N Putih = 18.965; N Disabilitas = 1453) dari 25 pusat konseling. Rata-rata, klien berusia 22,28 tahun (SD = 4,67), menghadiri 6,29 sesi (SD = 5,13), dan menerima 4,65 administrasi CCAPS (SD = 3,91).
| Variabel | M | SD |
|---|---|---|
| Usia (tahun) | 22.28 | 4.67 |
| Sesi yang dihadiri | 6.29 | 5.13 |
| N | % | |
| Identitas Gender (tidak termasuk 1324 jawaban yang hilang) | ||
| Wanita | 13.265 orang | 60.51 |
| Pria | 6832 | 31.17 |
| Transgender | 177 | 0.81 |
| Mengidentifikasi diri sendiri | 324 | 1.48 |
| Balapan | ||
| Putih | 18.965 | 86.51 |
| Hitam | tahun 2957 | 13.49 |
| Status akademis (tidak termasuk 168 tanggapan yang hilang) | ||
| Mahasiswa baru/tahun pertama | 4302 | 19.62 |
| Mahasiswa tingkat dua | tahun 3989 | tanggal 18.20 |
| Muda | 5329 | Tanggal 24.31 |
| Senior | 4496 | 20.51 |
| Lulus | 3382 | 15.43 |
| Lainnya | 256 | 1.16 |
| Status Disabilitas | ||
| Tidak ada disabilitas | 19.811 | 93.17 |
| Disabilitas | tahun 1453 | 6.83 |
| Jenis disabilitas | ||
| Kesulitan mendengar | 61 | 0.28 |
| Kesulitan melihat | 75 | 0.34 |
| Kesulitan berbicara atau gangguan bahasa | 23 | 0.10 |
| Keterbatasan mobilitas/gangguan ortopedi | 74 | 0.34 |
| Cedera otak traumatis | 46 | 0.21 |
| Disabilitas belajar khusus | 248 | 1.13 |
| ADD atau ADHD | 763 | 3.48 |
| Gangguan spektrum autisme | 94 | 0.43 |
| Kesulitan kognitif atau cacat intelektual | 65 | 0.30 |
| Gangguan/kondisi kesehatan, termasuk kondisi kronis | 193 | 0,88 |
| Kondisi psikologis atau psikiatris | 293 | 1.34 |
| Lainnya (respon terbuka) | 173 | 0,79 |
| Ras × Disabilitas | ||
| Putih dan tidak cacat | 17.189 orang | 80.84 |
| Putih dan disabilitas | tahun 1316 | 0,06 |
| Hitam dan tidak cacat | tahun 2622 | 0.12 |
| Hitam dan disabilitas | 137 | 0,01 |
Catatan: n = 21.264. Identifikasi diri = pilihan di mana peserta dapat menulis bagaimana mereka mengidentifikasi diri sendiri ketika tidak ada pilihan lain yang berlaku. Persentase kategori disabilitas yang didukung melebihi 100% karena item SDS yang sesuai adalah respons centang-semua-yang-berlaku. Singkatan: ADD, gangguan kurang perhatian; ADHD, gangguan kurang perhatian/hiperaktivitas.
2.2 Pengukuran
2.2.1 Kumpulan Data Standar
SDS adalah serangkaian pertanyaan standar yang diberikan oleh pusat konseling perguruan tinggi yang berpartisipasi dalam CCMH (CCMH 2017 ). SDS mencakup bagian tentang demografi klien, riwayat kesehatan mental, informasi penyedia layanan, penutupan kasus, masalah yang diajukan, data institusi, detail pusat layanan, dan kategori janji temu. Dalam studi ini, data SDS tentang identitas ras/etnis klien dan status disabilitas digunakan. Klien mengidentifikasi sendiri ras/etnis mereka, memilih dari berbagai pilihan seperti Afrika Amerika/Kulit Hitam, Asia Amerika/Asia, Hispanik/Latin/a, dan lainnya. Hanya klien yang mengidentifikasi diri sebagai Kulit Putih atau Kulit Hitam/Afrika Amerika dan menunjukkan apakah mereka terdaftar dengan layanan disabilitas yang disertakan.
2.2.2 Penilaian Gejala Psikologis Pusat Konseling (CCAPS-62 dan CCAPS-34)
CCMH menggunakan CCAPS-62 dan bentuk yang lebih pendek, CCAPS-34, untuk menilai tekanan psikologis pada siswa. CCAPS-62 terdiri dari 62 item di delapan subskala: Depresi, Kecemasan Umum, Kecemasan Sosial, Tekanan Akademik, Masalah Makan, Tekanan Keluarga, Permusuhan, dan Penggunaan Zat. CCAPS-34 mencakup semua kecuali Tekanan Keluarga, dan subskala Penggunaan Zat difokuskan hanya pada alkohol. Kedua versi menggunakan skala lima poin dari 0 (sama sekali tidak seperti saya) hingga 4 (sangat seperti saya) dan menghasilkan Indeks Tekanan secara keseluruhan berdasarkan item subskala yang dipilih (Nordberg et al. 2018 ).
Hasil perawatan diukur menggunakan laju perubahan gejala selama konseling pada subskala Distress Index dan Academic Distress. Contoh item Distress Index meliputi “Saya merasa terisolasi dan sendirian” dan “Saya merasa tidak berdaya” (CCMH 2019 , 48). Item Academic Distress mencerminkan kekhawatiran dengan kepercayaan diri dan motivasi akademis. Meskipun sebagian besar pusat mengelola CCAPS-62 saat masuk dan CCAPS-34 dalam sesi berikutnya, beberapa menggunakan CCAPS-62 secara menyeluruh; oleh karena itu, semua skor dikonversi ke CCAPS-34 untuk konsistensi (Castonguay et al. 2011 ). Kedua versi CCAPS telah menunjukkan reliabilitas dan validitas yang kuat. CCAPS-62 menunjukkan validitas konvergen yang solid dan konsistensi internal, dengan reliabilitas subskala berkisar dari α = 0,80 (Academic Distress) hingga α = 0,93 (Depresi; Locke et al. 2011 ). CCAPS-34 juga telah menunjukkan validitas diskriminan yang baik, dukungan struktur faktor, dan reliabilitas uji ulang, dengan koefisien konsistensi internal berkisar antara α = 0,76 (Distres Akademik) hingga α = 0,89 (Depresi; CCMH 2019 ).
2.3 Prosedur
Identitas ras dan etnis klien dikategorikan ke dalam dua kelompok: Putih dan Hitam, masing-masing diberi kode 0 dan 1. Data CCAPS diselaraskan dengan tanggal janji temu dan variabel demografi SDS yang sesuai. Untuk memastikan pengamatan independen pada tingkat klien, analisis dibatasi pada kursus konseling pertama klien selama periode pengumpulan data 4 tahun, dengan demikian mengecualikan kursus konseling berulang untuk individu yang sama. Kami mendefinisikan satu kursus konseling sebagai sekelompok janji temu dengan jarak tidak lebih dari 90 hari antara janji temu untuk menunjukkan akhir dari satu kursus konseling dan awal kursus baru, yang merupakan pendekatan yang konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menganalisis data CCMH longitudinal (Hayes et al. 2016 , 2020 ; Minami et al. 2009 ). Untuk menganalisis gejala klien saat masuk dan tingkat perubahan selama konseling, hanya klien yang menyelesaikan administrasi CCAPS pertama dalam waktu 14 hari dari sesi awal mereka dan administrasi terakhir dalam waktu 14 hari dari sesi terakhir mereka yang disertakan. Kriteria ini konsisten dengan penelitian sebelumnya (Hayes et al. 2016 ; Xiao et al. 2017 ).
2.4 Analisis Statistik
Untuk memeriksa efek ras dan disabilitas pada skor distres psikologis dan akademis selama perawatan, pemodelan linier hierarkis (HLM) digunakan. Metode ini memungkinkan penilaian perubahan gejala distres dari waktu ke waktu sambil memperhitungkan struktur sesi bersarang dalam klien. HLM juga mengakomodasi variasi dalam frekuensi administrasi CCAPS di antara klien, yang mengakibatkan data hilang secara acak. Untuk analisis ini, kami terutama berfokus pada −2 Log Likelihood (−2LL) dan kriteria informasi Akaike (AIC) sebagai statistik kecocokan kami. −2LL mengukur kebaikan kecocokan model, di mana nilai yang lebih rendah menunjukkan model dengan kecocokan yang lebih baik dengan menunjukkan lebih sedikit deviasi nilai prediksi dari data yang diamati (Hox et al. 2018 ). AIC membantu dalam pemilihan model di antara sekumpulan model, dengan model yang memiliki AIC terendah lebih disukai karena keseimbangan kebaikan kecocokan dan kompleksitasnya (Hox et al. 2018 ). Karena adanya perbedaan dalam kebijakan administrasi CCAPS menurut pusat konseling, beberapa titik data hilang dalam pola acak yang tidak terkait dengan karakteristik klien atau variabel dependen, sehingga membenarkan keputusan untuk tidak memasukkan nilai yang hilang. HLM sangat cocok untuk menangani data yang tidak seimbang dan hilang secara acak, dengan estimasi kemungkinan maksimum yang diterapkan untuk memastikan inferensi yang valid dalam kondisi ini (Tseng et al. 2016 ). Semua analisis dilakukan menggunakan SAS 9.4 (SAS 2013 ). Asumsi model (misalnya, homogenitas dan normalitas residual) ditegakkan melalui pengujian diagnostik.
Model tersebut terdiri dari dua level: tekanan psikologis dan akademis (Level 1) dari waktu ke waktu dalam klien (Level 2). Pada level sesi (Level 1), tekanan psikologis atau akademis dimodelkan sebagai fungsi dari jumlah sesi. Pada level klien (Level 2), ras dan disabilitas klien dimodelkan sebagai prediktor tekanan psikologis atau akademis dasar klien (intersep) dan laju perubahan (kemiringan). Efek acak dari intersep dan nomor sesi juga disertakan pada level klien. Efek acak memungkinkan adanya perbedaan dalam dasar dan laju perubahan tekanan psikologis di antara klien serta untuk perhitungan persentase varians yang diperhitungkan oleh klien dan prediktor level klien terkait (Singer dan Willett 2003 ). Di bagian Hasil, model tiga level yang mempertimbangkan efek terapis dibahas, meskipun analisis akhir mempertahankan model dua level. Keputusan ini mencerminkan ukuran sampel klien Kulit Hitam penyandang disabilitas yang rendah per terapis, yang kemungkinan menghasilkan estimasi yang tidak dapat diandalkan dalam model tiga level.
3 Hasil
3.1 Analisis Awal
Klien dengan disabilitas ( M = 6,28, SD = 5,11) menghadiri jumlah sesi yang sama dengan klien tanpa disabilitas ( M = 6,25, SD = 5,01), t (21.262) = −0,24, p = 00,81. Dan klien kulit hitam ( M = 6,73, SD = 5,97) menghadiri sesi sedikit lebih banyak daripada klien kulit putih ( M = 6,21, SD = 4,98), t (−3625) = −4,48, p < 0,001. Kami memulai proses HLM kami dengan mengevaluasi apakah memasukkan efek terapis akan meningkatkan kesesuaian model. Untuk kedua variabel hasil, tekanan psikologis dan tekanan akademis, dimulai dengan model dasar yang mencakup efek tetap, kemudian memperkenalkan efek acak untuk klien. Menambahkan efek klien secara signifikan meningkatkan kesesuaian model dalam kedua kasus. Selanjutnya, kami menambahkan efek acak terapis untuk setiap model, yang sedikit signifikan untuk kedua hasil tetapi memperhitungkan varians minimal, dengan korelasi intrakelas (ICC) yang menunjukkan bahwa hanya 3,39% varians tekanan psikologis dan 1,92% varians tekanan akademis yang disebabkan oleh efek terapis. Selain itu, hampir setengah dari terapis telah bekerja dengan kurang dari lima klien Kulit Hitam, yang mungkin membatasi kekuatan statistik untuk memperkirakan efek terapis dengan andal (Schiefele et al. 2017 ). Karena beberapa faktor, termasuk ukuran sampel untuk model tiga tingkat, ICC rendah, dan perubahan minimal dalam statistik kecocokan, penyertaan intersepsi acak untuk efek terapis kemungkinan tidak dapat diandalkan. Akibatnya, kami telah menyertakan model dua tingkat untuk menguji hipotesis kami.
ICC untuk varians yang dijelaskan oleh klien dalam model nol adalah 0,695 untuk tekanan psikologis dan 0,680 untuk tekanan akademis, yang menunjukkan bahwa perbedaan antara klien menjelaskan 69,5% dan 68% varians dalam skor tekanan psikologis dan akademis, masing-masing.
3.2 Distres Psikologis
Kami menganalisis dampak ras dan disabilitas pada tingkat tekanan psikologis awal dan laju perubahan tekanan selama konseling. Estimasi parameter, uji signifikansi, dan statistik kecocokan dirinci dalam Tabel 2. Model 1 berfungsi sebagai model intersep saja dengan intersep acak pada tingkat klien untuk memungkinkan setiap klien memiliki deviasi unik dari skor tekanan psikologis rata-rata selain varians residual. Model 2 memperkenalkan model pertumbuhan tanpa syarat, dengan tekanan psikologis dimodelkan sebagai fungsi dari jumlah sesi. Koefisien negatif untuk jumlah sesi menunjukkan penurunan umum dalam tekanan psikologis seiring berjalannya waktu, yang menunjukkan peningkatan klien dengan setiap sesi tambahan. Model 3 mencakup penambahan ras, disabilitas, interaksinya, dan interaksinya dengan waktu, yang secara signifikan meningkatkan kecocokan model, χ 2 (5) = 3849,6, p < 0,001, dan akibatnya dipertahankan dalam model akhir. Penambahan interaksi tiga arah pada model keempat tidak meningkatkan kesesuaian model, χ 2 (1) = 0,10, p = 0,75, oleh karena itu, model ketiga menunjukkan model keseluruhan terbaik untuk memprediksi tekanan psikologis di antara klien.
| Estimasi parameter (SE) | ||||
|---|---|---|---|---|
| Model 1 | Model 2 | Model 3 | Model 4 | |
| Efek tetap | ||||
| Mencegat | 1,58 (0,005) *** | 1,79 (0,005) *** | 1,79 (0,006) *** | 1,79 (0,006) *** |
| Waktu | -0,10 (0,001) *** | -0,10 (0,001) *** | -0,10 (0,001) *** | |
| Balapan | -0,03 (0,016) | -0,03 (0,016) | ||
| Disabilitas | 0,001 (0,022) | 0,01 (0,024) *** | ||
| Ras × Disabilitas | -0,02 (0,066) | -0,03 (0,071) | ||
| Waktu × Balapan | -0,01 (0,003) * | -0,01 (0,003) * | ||
| Waktu × Disabilitas | 0,01 (0,004) *** | 0,01 (0,004) ** | ||
| Waktu × Ras × Disabilitas | 0,01 (0,013) | |||
| Efek acak | ||||
| Sisa | 0,197 *** | 0,113 *** | 0,112 *** | 0,112 *** |
| Level 1—Mencegat | 0,449 *** | 0,509 *** | 0,511 *** | 0,511 *** |
| Level 1—Waktu | 0,008 *** | 0,008 *** | 0,008 *** | |
| Kecocokan | ||||
| -2LL | 173.464,4 juta | 145.745,5 juta | 141.895,9 | 141.895,8 |
| AIK | 173.470,4 juta | 145.757,5 juta | 141.917,9 juta | 141.919,8 |
Catatan: n = 21.264. Disabilitas: Disabilitas = 1, Tidak memiliki disabilitas = 0; Ras: Kulit Hitam = 1, Kulit Putih = 0; −2LL = rasio log-likelihood. Model 1 adalah model sarana tanpa syarat. Model 2 adalah model pertumbuhan tanpa syarat. Model 3 menambahkan efek identitas ras/etnis dan identitas disabilitas serta interaksinya dalam memprediksi tekanan psikologis awal, bersama dengan efek interaksi antara waktu (nomor sesi) dan identitas ras/etnis serta disabilitas dalam memprediksi laju perubahan. Model 4 menambahkan efek interaksi tiga arah antara waktu (nomor sesi), identitas ras/etnis, dan identitas disabilitas dalam memprediksi laju perubahan. Singkatan: AIC, Kriteria Informasi Akaike. * p < 0,05. ** p <0,01. *** p < 0,001.
Selama konseling, rata-rata klien mengalami penurunan signifikan dalam tekanan psikologis, β = −0,10, t (9885) = −94,79, p < 0,001. Dengan demikian, klien, terlepas dari ras dan status disabilitas, diharapkan mengalami penurunan rata-rata 0,10 pada DI setiap sesi selama perawatan. Untuk tingkat awal tekanan psikologis, klien kulit hitam ( M = 1,84; SD = 0,81) menunjukkan tingkat tekanan psikologis yang sama dengan klien kulit putih ( M = 1,86 (SD = 0,76), t = −1,89, p = 0,05, dan klien penyandang disabilitas ( M = 1,85; SD = 0,81) menunjukkan tingkat tekanan psikologis yang sama dengan klien tanpa disabilitas ( M = 1,86; SD = 0,79), t = 0,06, p = 0,95. Sepanjang perawatan, klien kulit hitam menunjukkan tingkat perubahan yang jauh lebih cepat dibandingkan dengan klien kulit putih, β = −0,006, t (9916) = −2,14, p < 0,05; sedangkan klien penyandang disabilitas mengalami pengurangan tekanan yang lebih lambat dari waktu ke waktu dibandingkan dengan klien tanpa disabilitas, β = 0,013, t (9867) = 3,42, p < 0,001 (Gambar 1 dan 2 ). Interaksi ras × disabilitas ( β = −0,021, t (21.240) = −2,14, p = 0,75) dan interaksi sesi × ras × disabilitas (termasuk dalam Model 4) tidak signifikan secara statistik, yang menunjukkan tidak ada efek gabungan tambahan dari ras dan disabilitas pada lintasan distres.
Efek acak menunjukkan variabilitas substansial dalam tingkat tekanan pada tingkat klien ( σ 2 = 0,511) dan varians residual ( σ 2 = 0,112). Selain itu, terdapat korelasi negatif kecil antara intersepsi acak dan kemiringan sesi pada tingkat klien ( r = −0,27), yang menunjukkan bahwa klien dengan tekanan awal yang lebih tinggi cenderung mengalami tingkat perubahan tekanan yang sedikit lebih lambat dari waktu ke waktu.
3.3 Distres Akademik
Kami meneliti efek ras dan disabilitas pada tingkat tekanan akademis awal dan laju perubahan tekanan selama konseling. Estimasi parameter, uji signifikansi, dan statistik kecocokan dirinci dalam Tabel 3. Seperti analisis tekanan psikologis, Model 2 menunjukkan koefisien negatif untuk jumlah sesi, yang menunjukkan tren perbaikan secara keseluruhan selama perawatan. Model 3 menyertakan penambahan ras, disabilitas, interaksinya, dan interaksinya dengan waktu, yang secara signifikan meningkatkan kecocokan model, χ 2 (5) = 5382,6, p < 0,001, dan akibatnya dipertahankan dalam model akhir. Penambahan interaksi tiga arah dalam model keempat tidak meningkatkan kecocokan model, χ 2 (1) = 0,40, p = 0,53, oleh karena itu, model ketiga menunjukkan model keseluruhan terbaik untuk memprediksi tekanan akademis di antara klien.
| Estimasi parameter (SE) | ||||
|---|---|---|---|---|
| Model 1 | Model 2 | Model 3 | Model 4 | |
| Efek tetap | ||||
| Mencegat | 1,77 (0,006) *** | 1,91 (0,007) *** | 1,90 (0,008) *** | 1,89 (0,008) *** |
| Waktu | -0,06 (0,001) *** | -0,06 (0,001) *** | -0,06 (0,001) *** | |
| Balapan | 0,04 (0,022) | 0,04 (0,022) | ||
| Disabilitas | 0,14 (0,029) *** | 0,15 (0,029) *** | ||
| Ras × Disabilitas | -0,11 (0,087) | -0,13 (0,095) | ||
| Waktu × Balapan | -0,01 (0,003) * | -0,01 (0,004) * | ||
| Waktu × Disabilitas | 0,01 (0,005) | 0,01 (0,005) | ||
| Waktu × Ras × Disabilitas | 0,01 (0,016) | |||
| Efek acak | ||||
| Sisa | 0,365 *** | 0,279 *** | 0,278 *** | 0,278 *** |
| Level 1—Mencegat | 0,775 *** | 0,897 *** | 0,898 *** | 0,898 *** |
| Level 1—Waktu | 0,010 *** | 0,010 *** | 0,010 *** | |
| Kecocokan | ||||
| -2LL | 235.078 orang | 224.978,8 juta | 219.596,2 juta | 219.595,8 |
| AIK | 235.084 orang | 224.990,8 | 219.618,2 juta | 219.619,8 juta |
Catatan: n = 21.264. Disabilitas: Disabilitas = 1, Tidak memiliki disabilitas = 0; Ras: Kulit Hitam = 1, Kulit Putih = 0; −2LL = rasio log-likelihood. Model 1 adalah model sarana tanpa syarat. Model 2 adalah model pertumbuhan tanpa syarat. Model 3 menambahkan efek identitas ras/etnis dan identitas disabilitas serta interaksinya dalam memprediksi tekanan psikologis awal, bersama dengan efek interaksi antara waktu (nomor sesi) dan identitas ras/etnis serta disabilitas dalam memprediksi laju perubahan. Model 4 menambahkan efek interaksi tiga arah antara waktu (nomor sesi), identitas ras/etnis, dan identitas disabilitas dalam memprediksi laju perubahan. Singkatan: AIC, kriteria informasi Akaike. * p < 0,05. *** p < 0,001.
Selama konseling, klien mengalami pengurangan signifikan dalam tekanan akademis, β = −0,06, t (8711) = −46,33, p < 0,001, yang menunjukkan pengurangan rata-rata pada Tekanan Akademis setiap sesi. Klien kulit hitam ( M = 2,01; SD = 1,11) menunjukkan tingkat tekanan akademis yang sama dengan klien kulit putih ( M = 1,95; SD = 1,06), t = 1,74, p = 0,08; dan klien penyandang disabilitas ( M = 2,07; SD = 1,09) menunjukkan tingkat tekanan akademis yang jauh lebih tinggi daripada klien tanpa disabilitas ( M = 1,95; SD = 1,07), t = 4,93, p < 0,001. Sepanjang perawatan, klien kulit hitam mengalami pengurangan tekanan akademis yang lebih cepat selama sesi dibandingkan dengan klien kulit putih, β = −0,007, t (8600) = −1,97, p < 0,05 (Gambar 3 ). Namun, interaksi sesi × disabilitas tidak signifikan ( β = 0,006, t (8588) = 1,31, p = 0,19), yang menunjukkan bahwa klien dengan dan tanpa disabilitas tidak berbeda secara signifikan dalam tingkat perubahan tekanan akademis mereka dari waktu ke waktu (Gambar 4 ). Interaksi ras × disabilitas ( β = −0,021, t (21.240) = −2,14, p = 0,75) dan interaksi sesi × ras × disabilitas (termasuk dalam Model 4) juga tidak signifikan, yang menunjukkan bahwa meskipun status disabilitas dikaitkan dengan tekanan akademis awal yang lebih tinggi dan ras memengaruhi laju pengurangan tekanan, faktor-faktor ini tidak berinteraksi untuk menghasilkan efek yang jelas pada tingkat tekanan akademis.
