Tinjauan Cakupan Pengalaman, Kebutuhan, Pandangan, dan Kesejahteraan Dokter Gangguan Makan

ABSTRAK
Latar belakang
Gangguan makan (ED) adalah penyakit mental yang parah dan menyebar luas yang memengaruhi hingga 15% wanita dan 5% pria di seluruh dunia dengan angka yang meningkat tajam dalam beberapa dekade terakhir, terutama sejak pandemi COVID-19. Akibatnya, tekanan beban kerja pada layanan ED meningkat. Dampaknya terhadap dokter ED dan kesejahteraan mereka belum diselidiki baru-baru ini. Tinjauan cakupan ini meneliti literatur terkini tentang pengalaman, kebutuhan, dan kesejahteraan dokter ED untuk mengidentifikasi area untuk penelitian dan intervensi di masa mendatang. Tujuannya adalah untuk meningkatkan dukungan dokter, kualitas hidup, dan hasil pasien.

Metode
Mengikuti pedoman PRISMA, delapan basis data dan sumber literatur abu-abu ditelusuri untuk penelitian yang diterbitkan dari tahun 2014 hingga 2024. Makalah dinilai berdasarkan kualitas dan risiko bias, dan data metode campuran dianalisis menggunakan sintesis naratif.

Hasil
Enam puluh tiga studi, yang mencakup 3.152 dokter UGD multidisiplin, disertakan. Dokter bekerja di berbagai tempat dengan pasien dengan presentasi yang bervariasi. Analisis menunjukkan bahwa meskipun kepuasan kerja di antara dokter UGD tinggi dan sikap umumnya positif, tuntutan dan pemicu stres di tempat kerja berdampak negatif pada kesejahteraan dokter. Beberapa area memerlukan panduan yang lebih jelas dan pelatihan dokter lebih lanjut. Dampak dokter beragam, dan ‘rollercoaster emosional’ dialami di tempat kerja. Banyak dokter menyebutkan kurangnya sumber daya sebagai hambatan yang membuat frustrasi terhadap layanan yang beroperasi secara optimal.

Kesimpulan
Dokter merasa bekerja dengan pasien UGD sebagai tantangan emosional dan terkadang melelahkan, tetapi sikapnya secara umum positif. Akan tetapi, dokter terhambat oleh faktor organisasi dan kurangnya sumber daya, termasuk yang berkaitan dengan penempatan staf dan pelatihan.

1 Pendahuluan
Gangguan makan (ED) adalah penyakit mental yang umum dan kompleks, ditandai dengan gangguan dalam perilaku makan, dengan presentasi heterogen, ambivalensi tentang pengobatan, dan risiko kambuh yang tinggi (American Psychiatric Association 2013 ). Secara internasional, prevalensi dan beban ED telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir (Wu et al. 2020 ). Selama pandemi COVID-19, terjadi lonjakan lebih lanjut dalam rujukan ke layanan ED (Taquet et al. 2022 ), di samping masalah tenaga kerja yang substansial (peningkatan penyakit staf, lowongan, dan pergantian staf). Daftar tunggu yang panjang dan masalah kepegawaian yang terjadi mungkin telah memberikan tekanan besar pada dokter ED, belum lagi dampak yang nyata pada perawatan pasien.

1.1 Tantangan dalam Bekerja dengan ED
Selain kesulitan-kesulitan terkini yang dihadapi oleh layanan UGD, dokter telah menjelaskan tantangan-tantangan yang timbul dari sifat UGD itu sendiri. Webb dkk. ( 2022 ) menyelidiki pengalaman dokter dalam menangani anoreksia nervosa (AN), melakukan wawancara dengan dokter yang memberikan perawatan rawat inap dan/atau pasien rawat jalan di Inggris. Wawancara dilakukan selama pandemi, meskipun pertanyaan-pertanyaan diajukan tentang penyediaan layanan pra-pandemi. Analisis tematik menyoroti beberapa tantangan yang dirasakan oleh dokter, termasuk kompleksitas yang timbul dari tingkat keparahan penyakit pasien, keputusan perawatan yang sulit, dan sumber daya yang terbatas, serta perlunya pelatihan dan panduan yang lebih jelas untuk mengurangi perasaan tidak pasti seputar pengambilan keputusan mereka.

1.2 Kelelahan pada Tenaga Kesehatan yang Menangani IGD
Burnout adalah kondisi kelelahan emosional, fisik, dan mental, yang sering ditandai oleh tiga komponen: kelelahan emosional, depersonalisasi, dan berkurangnya pencapaian pribadi (Maslach dan Leiter 2006 ). Kelelahan emosional berkaitan dengan perasaan kewalahan dan lelah dari tuntutan pekerjaan, depersonalisasi mengacu pada sikap dan perasaan negatif terhadap pekerjaan seseorang, dan berkurangnya pencapaian pribadi menggambarkan perasaan tidak kompeten atau kurang penting di tempat kerja. Burnout telah dikaitkan dengan konsekuensi negatif termasuk kesehatan fisik dan emosional yang lebih buruk, yang memengaruhi pekerjaan dan fungsi pribadi (Maslach dan Leiter 2008 ). Ada kemungkinan juga bahwa burnout dapat memengaruhi perawatan pasien, seperti melalui ketidaksabaran atau komunikasi non-verbal yang maladaptif. Kelelahan belas kasih adalah istilah lain yang dieksplorasi dalam beberapa literatur, yang merujuk pada kelelahan dokter yang timbul dari paparan berulang terhadap tekanan pasien (Sorenson et al. 2016 ). Kelelahan karena belas kasih dianggap sangat mirip dengan gangguan stres pascatrauma dan mungkin berhubungan dengan kelelahan klinisi (Sorenson et al. 2016 ).

Beberapa faktor dapat meningkatkan perasaan kelelahan pada dokter UGD, seperti berusia lebih muda, berjenis kelamin perempuan, atau memiliki berat badan berlebih. Faktor risiko organisasi untuk kelelahan meliputi memiliki jam kerja yang lebih panjang, lebih sedikit pengalaman, sumber daya yang tidak mencukupi dan tuntutan yang tinggi, bekerja di lingkungan yang lebih intensif, dan mengalami kematian pasien (Warren et al. 2012 ). Beberapa faktor khusus UGD juga dapat berkontribusi terhadap kelelahan – termasuk sifat UGD (misalnya, kronisitas, risiko kambuh, dan tingkat keparahan gejala), karakteristik pasien (misalnya, gejala ego-sintonik, komorbiditas), faktor terkait pekerjaan (misalnya, kurangnya sumber daya, koordinasi perawatan yang buruk), dan gaji yang buruk (Warren et al. 2012 ).

Dokter mungkin mengalami perasaan frustrasi dan tidak berdaya saat menangani kelompok pasien ini (Graham et al. 2020 ), yang mungkin merujuk pada sifat gangguan yang berulang dan kompleks. Tantangan lainnya termasuk kurangnya kepercayaan diri dan pengetahuan dokter terkait DE, sikap negatif, kekhawatiran, dan masalah tim (Seah et al. 2017 ; Thompson-Brenner et al. 2012 ).

Sebuah survei tentang burnout pada dokter UGD menemukan bahwa kelelahan emosional dalam kelompok ini sebanding dengan yang ada di profesi kesehatan mental lainnya, sementara tingkat depersonalisasi dan pencapaian pribadi yang berkurang lebih rendah pada dokter UGD (Warren et al. 2013 ). Secara keseluruhan, burnout pada dokter UGD lebih rendah daripada pada dokter kesehatan mental non-UGD. Para penulis ini menyarankan bahwa dokter UGD menemukan pekerjaan mereka menantang secara emosional dan pada saat yang sama bermakna, bernilai, dan efektif. Ini berpotensi menjelaskan mengapa tingkat burnout tidak ditemukan sangat berbeda di antara kelompok dokter. Membandingkan dokter UGD dengan dan tanpa pengalaman hidup, kelompok tidak berbeda dalam kelelahan emosional, meskipun dokter pengalaman hidup merasakan pencapaian pribadi yang lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki pengalaman hidup – yang berarti mereka memiliki perasaan pencapaian dan kebermaknaan yang kuat dari pekerjaan mereka. Para penulis menyarankan bahwa ini mungkin karena peningkatan kemampuan dokter pengalaman hidup untuk berempati dengan pasien dan tetap optimis tentang pemulihan UGD.

Demikian pula, (Hage et al. 2021 ) menemukan tingkat kelelahan yang relatif rendah pada dokter spesialis gangguan makan di Norwegia dan mencatat bahwa faktor-faktor khusus ED (misalnya, risiko kambuh yang tinggi, komplikasi somatik, kelangsungan hidup pasien, kepribadian pasien yang dianggap sulit) dan disonansi emosional yang lebih besar (misalnya, menekan emosi agar tetap netral atau menunjukkan emosi yang tidak sejalan dengan perasaan sebenarnya) memprediksi tingkat kelelahan yang lebih tinggi dalam sampel mereka. Pengalaman negatif terkait pekerjaan tersebut kemudian dapat berdampak buruk pada perawatan pasien (Garcia dan Ramos 2019 ), yang memerlukan pelatihan khusus untuk dokter serta pemahaman tentang kebutuhan terkait pekerjaan mereka saat ini.

1.3 Gangguan Kesejahteraan Dokter dan Dampaknya pada Praktik
Studi telah membuktikan dampak kelelahan klinisi terhadap keselamatan pasien, seperti yang dilakukan Garcia ( 2019 ), yang menunjukkan bahwa tingkat kelelahan yang lebih tinggi dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk bagi pasien. Dalam studi ini, keselamatan pasien yang lebih buruk tercermin dari laporan ketidakpuasan pasien, keluhan dari pasien dan keluarga, serta kesalahan pengobatan. Penulis ini juga menemukan tingkat kelelahan yang tinggi di antara dokter dan perawat, yang mana kelelahan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti beban kerja yang tinggi dan hubungan interpersonal yang tidak efektif.

Di samping kelelahan, emosi negatif juga dapat memengaruhi hasil pasien. Emosi negatif tidak jarang terjadi di antara dokter ketika bekerja dengan pasien ED. Thompson-Brenner et al. ( 2012 ) menemukan bahwa reaksi negatif dokter terhadap pasien ED umumnya termasuk frustrasi, putus asa, perasaan tidak kompeten, dan khawatir. Reaksi negatif ini lebih sering dimiliki oleh mereka yang kurang berpengalaman bekerja dengan pasien ED, karena psikoterapis berpengalaman tidak memiliki sikap negatif seperti itu terhadap kelompok pasien ini. Reaksi negatif yang lebih besar dikaitkan dengan kurangnya perbaikan pasien dan adanya patologi kepribadian, serta dengan stigma dokter terhadap ED dan kurangnya pengalaman. Dokter pria juga cenderung memiliki lebih banyak sikap negatif terhadap pasien ED daripada dokter wanita.

Model Pemeliharaan Interpersonal Kognitif AN (Treasure et al. 2011 ) menunjukkan bahwa mungkin ada berbagai jalur di mana faktor-faktor klinisi dapat berdampak negatif pada pengobatan ED. Faktor-faktor interpersonal negatif yang mungkin berkembang termasuk kecemasan klinisi yang mendorong bentuk-bentuk pemaksaan dan permusuhan atau sebagai alternatif mungkin ada kegagalan untuk memberikan pengobatan yang efektif dengan mengakomodasi dan menerima perilaku AN. Lebih jauh lagi, terutama dalam pengaturan rawat inap, lingkungan klinis dapat mendorong aturan-aturan yang kaku dan berjuang untuk kesempurnaan yang mendasari psikopatologi AN. Isolasi dari teman, keluarga dan pendidikan serta kesempatan sosial dapat menghambat perkembangan identitas non-AN dan memungkinkan identitas AN menjadi lebih tetap (Cardi et al. 2018 ).

Selain itu, diperkirakan 20-33% dokter UGD pernah mengalami UGD seumur hidup mereka (Warren et al. 2008 ), yang menandakan perlunya memahami dampak kesehatan mental dan kesejahteraan dokter terhadap praktik mereka. Sementara beberapa penelitian telah mendokumentasikan beberapa manfaat yang timbul dari pengalaman hidup dokter (Williams dan Haverkamp 2015 ), penting untuk mengenali potensi dampak yang mungkin terjadi pada kesejahteraan dokter itu sendiri maupun pada praktik mereka.

1.4 Kesenjangan Penelitian dan Studi Saat Ini
Meskipun penelitian yang mengeksplorasi pengalaman dokter UGD telah meningkat, pemahaman yang komprehensif tentang kebutuhan dan kesejahteraan mereka yang terus berkembang masih kurang—terutama setelah pandemi COVID-19 dan di tengah meningkatnya tekanan pada layanan UGD. Tinjauan yang ada, seperti Webb et al. ( 2022 ), telah meletakkan dasar yang penting dengan mengidentifikasi tema-tema umum dalam pengaturan perawatan UGD intensif (rawat inap dan pasien rawat jalan). Namun, tinjauan ini tidak sepenuhnya menangkap tantangan yang semakin meningkat di seluruh pengaturan UGD setelah pandemi.

Tinjauan cakupan ini berupaya untuk membangun dan memperluas karya sebelumnya dengan menawarkan sintesis naratif yang diperbarui, dengan fokus khusus pada kesejahteraan, kebutuhan, dan perspektif dokter saat menangani pasien UGD. Hal ini tepat waktu dan perlu, karena data terkini menunjukkan tingkat tekanan psikologis yang mengkhawatirkan di antara petugas layanan kesehatan NHS, termasuk ide bunuh diri pertama kali (10%) dan percobaan bunuh diri (3,9%) selama periode pandemi (Padmanathan et al. 2023). Faktor-faktor yang berkontribusi meliputi paparan terhadap peristiwa yang merugikan secara moral, kurangnya dukungan manajerial, dan berkurangnya kemampuan untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi.

Dengan meneliti bagaimana faktor-faktor ini terwujud dalam pengaturan UGD, tinjauan ini bertujuan untuk mengidentifikasi kesenjangan dalam basis pengetahuan saat ini, menginformasikan penelitian dan intervensi klinis di masa mendatang, dan pada akhirnya berkontribusi pada peningkatan dukungan bagi dokter UGD. Tujuan kedua adalah untuk mengeksplorasi bagaimana kesejahteraan dokter dapat bervariasi di berbagai jenis layanan (misalnya, rawat inap vs. rawat jalan), populasi pasien (misalnya, presentasi komorbiditas), dan riwayat pribadi atau profesional dokter itu sendiri.

2 Metode
2.1 Istilah Pencarian
Istilah pencarian berikut digunakan untuk mengidentifikasi makalah yang relevan: (terapis* ATAU profesional* ATAU “pekerja layanan kesehatan*” ATAU dokter* ATAU “tenaga layanan kesehatan” ATAU “tenaga kesehatan/” atau staf) DAN (kesejahteraan ATAU pengalaman* ATAU kelelahan ATAU pandangan* ATAU kebutuhan* atau perspektif*) DAN (“gangguan makan*” ATAU anoreksia nervosa ATAU bulimia nervosa ATAU “gangguan makan berlebihan” ATAU “gangguan asupan makanan restriktif yang menghindar” ATAU “gangguan makan dan makan/”).

2.2 Sumber Informasi
Delapan basis data ditelusuri melalui Ovid: Embase, Ovid MEDLINE, Global Health, APA PsycInfo, HMIC, AMED, PsycArticles, dan Social and Public Policy. Basis data literatur abu-abu tambahan – OpenDOAR, GreyLit. org, ETHoS – ditelusuri.

2.3 Definisi Kategori Inklusi dan Eksklusi
Model SPIDER digunakan untuk mendukung identifikasi makalah untuk tinjauan ini (Lihat Tabel 1 ). SPIDER dipilih karena mengakomodasi berbagai pendekatan metodologis dan tipe data, termasuk studi kualitatif, penelitian metode campuran, dan desain skala kecil atau eksploratif. (Methley et al. 2014 ).

Tabel 1. Model SPIDER kriteria inklusi dan eksklusi.

2.4 Proses Seleksi dan Strategi Pencarian
Tinjauan ini dilakukan dengan mengikuti pedoman PRISMA (lihat Gambar 1 ; (Page et al. 2021 )). Pencarian dilakukan hingga akhir tahun 2024.

Setelah semua makalah diimpor ke Endnote, duplikat dihapus menggunakan alat deduplikasi, kemudian melalui peninjauan manual. Judul dan abstrak disaring terlebih dahulu. Makalah dengan judul dan abstrak yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kemudian dipindahkan ke penyaringan teks lengkap.

Untuk mempertahankan cakupan yang dapat dikelola dan memastikan relevansi dengan konteks klinis saat ini, tinjauan ini dibatasi pada studi yang diterbitkan antara tahun 2014 dan 2024. Periode 10 tahun ini mencerminkan periode perubahan signifikan di bidang ini, termasuk peningkatan prevalensi, kesadaran publik, dan pergeseran dalam model pemberian layanan untuk gangguan makan. Sementara studi sebelumnya mungkin menawarkan wawasan yang berharga, fokus pada literatur yang lebih baru dimaksudkan untuk menangkap kebutuhan dan pengalaman klinisi yang terus berkembang. Makalah yang memenuhi semua kriteria kemudian datanya diekstraksi secara manual untuk dianalisis oleh penulis pertama.

Pembuatan bagan data dilakukan menggunakan formulir standar yang dikembangkan di Microsoft Excel. Data yang diekstraksi meliputi: penulis, tahun publikasi, negara, desain studi, karakteristik dokter (misalnya, ukuran sampel, usia, jenis kelamin, etnis, tahun pengalaman, riwayat pribadi ED), pengaturan layanan (misalnya, rawat inap/rawat jalan/pasien rawat jalan/lainnya, layanan dewasa/anak/semua usia, publik atau swasta), karakteristik pasien (misalnya, diagnosis, penyakit penyerta), ukuran kuantitatif, dan temuan utama yang terkait dengan kesejahteraan dokter, serta implikasi praktik atau kebijakan apa pun.

Pembuatan bagan data dilakukan oleh penulis pertama. Untuk meningkatkan keandalan dan ketelitian, formulir pembuatan bagan diujicobakan pada sebagian kecil studi untuk memastikan konsistensi dalam ekstraksi. Selain itu, prosesnya bersifat iteratif dan refleksif, dengan peninjauan ulang data yang diekstraksi secara berkala untuk memeriksa keakuratan dan koherensi di seluruh studi.

2.5 Analisis dan Sintesis Data
Studi kuantitatif dinilai untuk bias seleksi, bias kinerja, bias deteksi, bias pengurangan, dan bias pelaporan. Studi kualitatif dinilai untuk kredibilitas, ketergantungan, konfirmasi, dan transferabilitas. Sistem penilaian dibuat (lihat Tabel 2 ; (Pluye et al. 2009 )) dan digunakan untuk mengkategorikan risiko bias (rendah, sedang, atau tinggi).

Tabel 2. Penilaian risiko bias (kualitas) dari studi yang disertakan (Pluye et al.  2009 ).

Pendekatan sintesis naratif digunakan untuk menginterpretasikan temuan, dengan mengacu pada prinsip analisis tematik. Data yang diekstraksi ditinjau dan dikodekan secara induktif menggunakan Microsoft Excel dan NVivo untuk mengidentifikasi pola di seluruh studi. Kode kemudian dikelompokkan dan disempurnakan ke dalam kategori yang lebih luas, menghasilkan pengembangan sepuluh tema menyeluruh yang mencerminkan pengalaman utama, kebutuhan, dan masalah kesejahteraan dokter yang bekerja di layanan gangguan makan. Proses berulang ini melibatkan pemeriksaan ulang data untuk memastikan bahwa tema tersebut komprehensif, berbeda, dan didasarkan pada studi yang disertakan. Jika tersedia, temuan kuantitatif (misalnya, tingkat prevalensi, data survei) dimasukkan ke dalam sintesis naratif.

3 Hasil
Enam puluh tiga makalah disertakan dalam tinjauan, yang terdiri dari data dari 3152 dokter multidisiplin yang bekerja dengan UGD, termasuk perawat, terapis, dokter umum, terapis okupasi, dan dokter dengan pengalaman hidup. Ukuran sampel berkisar dari 4 hingga 317. Dokter bekerja dengan pasien UGD dengan berbagai presentasi dan latar belakang, di berbagai pengaturan layanan kesehatan. Dokter berusia 18 hingga 83 tahun dan sebagian besar adalah Perempuan Kulit Putih, dengan pengalaman kerja antara 0,5 dan 34+ tahun di bidang ini. Tidak semua penelitian menentukan apakah dokter bekerja di layanan dewasa atau anak/remaja atau layanan rawat inap/rawat jalan/masyarakat. Lihat Gambar 2 dan Tabel Tambahan 1 .

3.1 Pandemi Covid-19
Empat studi secara eksplisit menyelidiki pengalaman klinisi dan penyediaan layanan selama pandemi Covid-19 (Colleluori et al. 2021 ; Lloyd et al. 2022 ; Novack et al. 2023 ; Shaw et al. 2021 ). Klinisi merasakan aliansi terapeutik yang berkurang karena harus memberikan perawatan melalui telemedicine, melaporkan perasaan ketidakefektifan terapi dan gangguan komunikasi karena komunikasi non-verbal yang lebih terbatas dalam pertemuan jarak jauh dan penggunaan alat pelindung diri selama pertemuan tatap muka (Colleluori et al. 2021 ). Peningkatan tekanan emosional sangat lazim terjadi karena isolasi dan kecemasan infeksi (Colleluori et al. 2021 ; Lloyd et al. 2022 ). Jelas, peningkatan jumlah dan tingkat keparahan kunjungan UGD ke layanan, ditambah dengan kurangnya sumber daya dan staf, merupakan kontributor utama tekanan klinisi (Novack et al. 2023 ; Shaw et al. 2021 ). Seiring berjalannya waktu, para dokter mulai menerima perubahan besar yang disebabkan oleh pandemi. Janji temu virtual dipuji karena fleksibilitas dan aksesibilitasnya yang meningkat, meskipun tidak dinilai sesuai untuk pasien berisiko tinggi.

3.2 Kompleksitas Pasien
Bahasa Indonesia: Banyak penelitian menyebutkan tantangan dalam menangani pasien UGD dan cara memberikan perawatan yang tepat, termasuk kesulitan seputar ambiguitas perawatan, menangani penyakit penyerta, dan risiko pasien. Dokter mungkin secara bersamaan memiliki perasaan tidak pasti dan kurang siap, terutama saat pedoman dan perawatan berkembang (Levas-Luckman 2014 ; Webb et al. 2022 ). Beberapa dokter melaporkan tidak merasa cukup terampil untuk mendukung pasien dan menyebutkan kesulitan seputar penyakit penyerta dan presentasi yang kompleks (Bommen et al. 2023 ). McMaster et al. (2022) menguraikan bagaimana dokter mendekati kompleksitas seputar nutrisi dan kolaborasi dengan ahli gizi, menyimpulkan bahwa dokter memerlukan pendidikan lebih lanjut tentang malnutrisi, terlepas dari status berat badan atau diagnosis pasien, dan kebutuhan untuk berkolaborasi dengan ahli gizi. Pada akhirnya, kolaborasi multilevel dan multidisiplin didorong karena kompleksitas perawatan (Chang et al. 2023 ; Corral-Liria et al. 2022 ; Lachal et al. 2023 ; Webb et al. 2022 ).

Beberapa pasien mungkin memerlukan pemberian makanan nasogastrik (NG) dan/atau dukungan waktu makan dalam perawatan mereka – lima makalah membahas pengalaman dokter dengan kejadian ini dalam perawatan UGD (Cowan 2020 ; Hage et al. 2017 ; Kodua et al. 2020 ; Matthews-Rensch et al. 2023 ; Watt and Dickens 2018 ). Perawat yang memberikan makanan NG, terutama bila dikombinasikan dengan pengekangan manual pasien, mungkin merasa sangat tertekan, meskipun protokol itu sendiri sebagian besar dapat ditoleransi jika berbasis bukti dan dianggap sesuai untuk pasien. Perawat melaporkan bahwa beberapa pengalaman pertama mereka dengan makanan NG sangat tidak nyaman, meskipun tekanan mereka berkurang seiring waktu karena meningkatnya perasaan percaya diri dan kompetensi dengan pemberian makanan NG. Cowan ( 2020 ) menemukan bahwa stigmatisasi pasien UGD secara keseluruhan rendah di kalangan dokter, dan tidak ada hubungan antara tingkat stigma dan penggunaan perawatan NG yang tidak sukarela. Kekhawatiran tentang cara mengelola pemberian makan oral bersamaan selama pengobatan NG juga dilaporkan – pasien yang kembali menjalani pemberian makan oral memerlukan dukungan kuat dari dokter, sehingga memerlukan ketersediaan dokter yang konsisten. Pentingnya strategi koping yang baik dan dukungan kuat bagi perawat yang memberikan makanan NG ditekankan. Watt dan Dickens ( 2018 ) menemukan bahwa regulasi emosi dokter sendiri saat memberikan dukungan waktu makan sangat penting, dan mungkin ada kebutuhan untuk pelatihan yang lebih formal di area ini. Temuan menyoroti kesulitan yang dialami oleh dokter selama pemberian makanan NG dan waktu makan. Namun, tantangan ini membaik seiring dengan meningkatnya kepercayaan diri dan kompetensi dokter. Dokter mendapat manfaat dari dukungan dan komunikasi, pelatihan lebih lanjut tentang pemberian makanan NG dan dukungan waktu makan didorong. Supervisi klinis merupakan ruang penting bagi dokter untuk berbagi perasaan dan pengalaman sulit tersebut.

Beberapa studi membahas pengalaman dokter dengan pasien ED dengan komorbiditas. Dua studi difokuskan pada diabetes tipe 1 dengan gangguan makan (T1DE) (Macdonald et al. 2018 ; Zaremba et al. 2019 ) dan satu studi tentang autisme dan ED (Kinnaird et al. 2017 ). Tema yang berkaitan dengan pengalaman dokter dengan T1DE meliputi: faktor khusus dokter (misalnya, merasa kurang pengetahuan dan kompetensi, beban emosional), faktor khusus pasien (misalnya, tantangan keterlibatan pasien), dan tantangan terkait sistem perawatan kesehatan (misalnya, kekurangan staf). Evaluasi Kinnaird et al. (2017) terhadap dokter yang menangani anoreksia nervosa komorbid dan autisme menemukan keyakinan yang rendah dalam mengobati komorbiditas. Ketiga studi tersebut menekankan perlunya kolaborasi multidisiplin, pelatihan/supervisi, dan jalur khusus untuk pengobatan.

3.3 Kepuasan Kerja
Secara keseluruhan, sementara dokter UGD ditugasi dengan tuntutan kerja yang intens, kepuasan kerja tinggi di seluruh kelompok dokter. Namun, dokter medis dan psikolog klinis memiliki kepuasan kerja yang lebih besar daripada staf perawat (Hage dan Rø 2020 ). Sebuah studi tentang terapis okupasi menemukan bahwa kepuasan kerja dinilai tinggi (rata-rata 7,4/10), merasa dihargai oleh pekerjaan mereka (Devery et al. 2018 ). Studi lain menemukan kepuasan kerja yang tinggi dalam kaitannya dengan perawatan pasien, tetapi kepuasan kerja yang buruk terkait dengan faktor organisasi (Davey et al. 2014 ). Dokter telah mengidentifikasi dukungan sosial formal dan informal di tempat kerja sebagai hal yang sangat penting untuk kepuasan kerja. Secara luar biasa, kekhawatiran atas sumber daya merupakan dasar umum dari sikap negatif dokter terhadap kepuasan kerja mereka (Webb et al. 2022 ).

3.4 Kelelahan dan Kelelahan Emosional
Burnout, kelelahan emosional, dan kelelahan karena belas kasih adalah konsep umum yang diselidiki dalam studi kesejahteraan dokter. Dalam satu studi, kelelahan karena belas kasih dialami oleh 22% dokter, dengan sebagian besar peserta mengalami tingkat kelelahan karena belas kasih yang rendah atau rata-rata (Retkiewicz 2022 ). Tuntutan beban kerja dan ketidakamanan pekerjaan merupakan faktor prediktif untuk kelelahan karena belas kasih, sementara kepuasan kerja dikaitkan dengan (meskipun tidak memprediksi) pengurangan kelelahan karena belas kasih. Dokter UGD yang kurang berpengalaman cenderung mengalami tingkat kelelahan karena belas kasih yang lebih tinggi (Hamama-Raz dan Mazor 2023 ). Hal ini mungkin terkait dengan perolehan keterampilan mengatasi masalah, karena dokter yang lebih berpengalaman memiliki lebih banyak kesempatan untuk mengembangkan keterampilan mengatasi masalah mereka.

Sebuah studi kualitatif yang menyelidiki kelelahan karena belas kasih di antara ahli gizi menemukan bahwa paparan terhadap tekanan pasien UGD menyebabkan kelelahan emosional dan mati rasa, dan bahwa persiapan yang buruk untuk paparan ini akan meningkatkan risiko kelelahan karena belas kasih (Honig 2019 ). Mencari dukungan, menetapkan batasan, dan perawatan diri dapat membantu dokter untuk mengelola dan mencegah kelelahan karena belas kasih, dengan kesadaran dan pendidikan yang lebih besar tentang kelelahan karena belas kasih yang dibutuhkan. Terkait dengan kelelahan emosional, beberapa studi (Davén et al. 2022 ; Levas-Luckman 2014 ) menggambarkan ‘rollercoaster emosional’ yang dialami oleh dokter. Studi mengungkapkan perasaan dokter tentang kewalahan secara emosional sementara juga mencari kekuatan untuk mengatasi kelelahan emosional yang berhubungan dengan pekerjaan. Bommen et al. ( 2023 ) menemukan bahwa dokter terkadang merasa seperti ‘penghukum’ daripada ‘pembantu’, karena intervensi klinis mereka menyebabkan tingkat tekanan yang tinggi pada pasien. Banyak dokter juga telah mengalami kejadian yang sangat berdampak secara emosional seperti kekerasan, agresi, dan upaya bunuh diri dari pasien di lingkungan rawat inap. Dokter garis depan mengungkapkan perasaan mereka karena kurangnya pengakuan dari staf senior atau manajemen, menyuarakan bahwa pekerjaan mereka yang penuh tantangan secara emosional dan dilakukan selama berjam-jam tidak diberi imbalan yang sesuai.

Meskipun kelelahan karena belas kasih dan kelelahan emosional cukup umum diamati, tingkat kelelahan rendah di antara dokter, tanpa memandang usia atau jenis kelamin (Hage et al. 2021 ). Namun, faktor-faktor khusus UGD tertentu dikaitkan dengan tingkat kelelahan yang lebih tinggi. Devery dan rekan-rekannya (Devery et al. 2018 ) menyelidiki faktor-faktor yang terkait dengan kelelahan pada terapis okupasi dalam perawatan UGD, dan menemukan korelasi kuat antara tantangan pasien (misalnya, risiko kambuh yang tinggi) dan kelelahan.

Identitas budaya seseorang juga penting untuk dipertimbangkan, dengan beberapa dokter kulit berwarna mengungkapkan perasaan terisolasi dan kelelahan emosional akibat kurangnya keberagaman di bidang mereka (Biang et al. 2024). Kelelahan tersebut terutama muncul karena harus mengadvokasi dokter dan pasien kulit berwarna lainnya, perlu mendidik orang lain, dan karena tidak melihat diri mereka terwakili di bidang tersebut.

3.5 Sikap dan Keyakinan Tentang DE
Dokter UGD pada umumnya memiliki sikap positif terhadap pekerjaan mereka. Menyaksikan pemulihan pasien memiliki dampak positif pada dokter, dengan beberapa mengutip pengalaman menyaksikan pemulihan sebagai motivasi mereka untuk bekerja di bidang ini (Levas-Luckman 2014 ), dan merujuk pada perasaan pertumbuhan pribadi. Dokter juga menyebutkan kenikmatan dari aspek relasional pekerjaan mereka, misalnya, mengembangkan hubungan positif dengan pasien selama rawat inap yang lama (Bommen et al. 2023 ). Ketika menghadapi kesulitan dalam perawatan pasien, dokter berusaha untuk mengatasinya dengan memegang rasa harapan yang kuat untuk pasien – sebuah aspek perawatan UGD yang menurut pengalaman hidup pasien dan pengasuh relevan dalam pemulihan. Sebaliknya, Jing et al. ( 2024 ) menemukan bahwa sebagian besar dokter pada umumnya merasakan pesimisme prognostik tentang pasien UGD, meskipun kemungkinan sikap negatif ini berasal dari kepercayaan yang lebih rendah dalam penilaian dan perawatan UGD, yang berpotensi menghambat keterlibatan dan hasil pasien. Studi lain menemukan bahwa beberapa dokter yang baru memulai karier mengalami ketegangan, kecemasan, frustrasi, serta perasaan tidak mampu dalam pekerjaan mereka (Wu dan Chen 2021 ).

Satu studi menunjukkan bahwa bias pribadi dokter dapat menghambat pengobatan (Tragantzopoulou dan Giannouli 2023 ). Terapis yang kurang berpengalaman mungkin mendukung bias tertentu seperti bagaimana beberapa kelompok pasien mungkin secara inheren sangat sulit diobati (biasanya, bias ini tentang AN). Demikian pula, dokter umumnya mengalami keraguan diri–perasaan tertekan dan rentan dalam posisi mereka (Tragantzopoulou dan Giannouli 2023 ; Zugai et al. 2019 ), dan kurangnya kepercayaan diri pada kemampuan mereka. Sebuah investigasi terhadap dokter Skandinavia menemukan bahwa mayoritas dokter dalam studi tersebut merasa paling tidak percaya diri bekerja dengan gangguan makan berlebihan, dan memandang pasien lebih bertanggung jawab atas penyakit mereka daripada pasien dengan anoreksia nervosa, misalnya (Reas et al. 2021 ).

Dua penelitian (Turner et al. 2014 ; D’Souza Walsh et al. 2019 ) membahas hubungan antara kecemasan atau kekhawatiran klinisi sendiri dan sikap terhadap terapi perilaku kognitif (CBT) untuk ED. Walsh et al. menemukan bahwa tingkat kecemasan klinisi tampaknya memengaruhi keyakinan mereka terhadap efektivitas dan hasil CBT. Demikian pula, Turner et al. mengamati hubungan antara tingkat kecemasan klinisi yang lebih tinggi dan kekhawatiran tentang aspek-aspek tertentu dari CBT. Dengan demikian, kecemasan atau kekhawatiran ini dapat memengaruhi bagaimana klinisi mendekati pekerjaan dengan pasien ED, sehingga ini merupakan pertimbangan yang relevan ketika memberikan pelatihan dan supervisi. Disarankan bahwa integrasi perspektif pengalaman hidup ke dalam semua aspek desain dan pemberian layanan dapat memperbaiki sikap negatif ini dengan menumbuhkan kasih sayang dan pengertian (Jing et al. 2024 ; Wu dan Chen 2021 ).

3.6 Aliansi dan Kontratransferensi
Membangun aliansi terapeutik yang kuat antara pasien dan dokter mereka sangat penting untuk keberhasilan terapi, karena membangun kepercayaan, keterlibatan, dan komitmen (Graves et al. 2017 ). Beberapa dokter membentuk hubungan dekat dengan pasien mereka (Levy 2013 ), meskipun mungkin merasa sulit untuk menetapkan batasan atau menampilkan diri mereka dengan otoritas (Harken et al. 2017 ; Zugai et al. 2019 ). Studi juga menekankan pentingnya berkomunikasi secara terbuka dengan pasien untuk mengembangkan dan mempertahankan aliansi terapeutik yang kuat (Chang et al. 2023 ; Corral-Liria et al. 2022 ; Tragantzopoulou dan Giannouli 2023 ). Chang et al. ( 2023 ) menjelaskan bagaimana membangun hubungan saling percaya dengan pasien dan pengasuh mereka di awal terapi sangat penting. Aliansi terapeutik membutuhkan waktu untuk berkembang dan bergantung pada komunikasi yang terbuka, jujur, dan tidak tergesa-gesa. Batasan waktu yang ketat pada lamanya perawatan, dapat membuat hal ini lebih sulit untuk dicapai. Sebaliknya, dokter lain melaporkan kesulitan mengembangkan hubungan dengan pasien mereka karena kesulitan yang dialami pasien (Zugai et al. 2018 , 2019 ). Satu studi menemukan bahwa penggunaan teknik kognitif-perilaku termasuk psikoedukasi dapat memperkuat penilaian terapis terhadap aliansi terapeutik (Giannopoulos dan Hilsenroth 2024 ).

Konsep psikodinamik ‘kontratransferensi’, yang didefinisikan sebagai reaksi emosional dokter terhadap pasiennya (‘mentransfer’ perasaan mereka ke pasien) berguna untuk dipertimbangkan dalam konteks terapi. Misalnya, pandangan dokter tentang motivasi pengobatan pasiennya sangat berkorelasi dengan kekuatan aliansi terapeutik (Wu dan Chen 2021 ), dan dimediasi oleh pola kontratransferensi mereka (Lev Ari et al. 2023 ). Secara khusus, jika dokter menganggap pasien memiliki motivasi kuat untuk berubah, mereka merasa kurang bermusuhan dan tidak berdaya, dan lebih positif terhadap pasien, yang akhirnya memengaruhi aliansi terapeutik. (Groth et al. 2020 ) menemukan bahwa dokter mengalami kontratransferensi yang lebih terlibat ketika pasien memiliki tingkat keparahan trauma yang lebih tinggi, yang menunjukkan perlunya merefleksikan aliansi terapeutik dan memastikan batasan ditetapkan secara efektif.

Dampak pekerjaan ED pada citra tubuh dan kepuasan tubuh dokter kadang-kadang telah dinilai, dengan satu studi melaporkan bahwa hubungan terapeutik dapat memengaruhi kepuasan tubuh dokter itu sendiri, meskipun ini tergantung pada kepuasan tubuh dokter yang sudah ada sebelumnya dan internalisasi idealitas kurus (Levy 2013 ). Studi lain (Biang et al. 2024) menemukan bahwa beberapa dokter menyadari adanya kerentanan dari paparan pikiran ED pasien. Namun, sebagian besar dokter cenderung memiliki sikap positif terhadap tubuh mereka, yang menyatakan bahwa pekerjaan ED memiliki efek positif pada kepuasan tubuh mereka (Levas-Luckman 2014 ). Tidak ada studi yang menyelidiki BMI dokter itu sendiri dalam kaitannya dengan pekerjaan mereka sebagai dokter ED.

3.7 Pengalaman Hidup
Beberapa penelitian mengikutsertakan dokter yang memiliki pengalaman hidup dengan ED, dengan fokus pada bagaimana pengalaman pribadi dokter dapat memengaruhi praktik mereka, serta pandangan dokter terhadap, dan pengalaman pengungkapan diri kepada kolega, supervisor, atau pasien. Riwayat ED pribadi sering kali memotivasi dokter untuk memasuki bidang ED, dengan pengalaman ini meningkatkan empati terhadap pasien seseorang dan memberikan wawasan dan harapan untuk perjalanan pengobatan dan pemulihan (de Vos et al. 2016 ; Welch 2023 ). Bekerja dengan pasien ED setelah mengalami ED juga dapat memperkuat pemulihan dokter itu sendiri (Curry dan Andriopoulou 2023 ; Welch 2023 ). Namun, beberapa masalah batasan muncul dengan proyeksi diri ke pasien seseorang atau menjadi terlalu terlibat, serta kebutuhan untuk mengevaluasi kesehatan diri sendiri secara akurat (Williams dan Haverkamp 2015 ). (King dan Russon 2023 ) menggambarkan proses yang mendasari penggunaan dan pengelolaan pengalaman hidup dalam pekerjaan klinis seseorang. Penerapan pengalaman hidup pada pekerjaan klinis, menggunakan sistem ‘checks and balances’ dari refleksi diri dan pemantauan membantu memastikan bahwa pengalaman hidup digunakan secara bermanfaat. Riwayat ED memberi dokter beberapa wawasan tentang pengalaman pasien (Curry dan Andriopoulou 2023 ). Khususnya, dokter pengalaman hidup memahami hambatan dalam mengakses perawatan, dan perasaan diabaikan atau tidak didengarkan oleh beberapa penyedia layanan kesehatan. Dokter pengalaman hidup juga menyoroti pemindahan tanggung jawab dalam layanan – dokter lain tidak ingin bertanggung jawab atas pasien yang secara medis kompleks atau berisiko – sehingga merasa perlu untuk memikul sendiri tanggung jawab perawatan (Curry dan Andriopoulou 2023 ). Dampak dari pemindahan tanggung jawab ini tidak diketahui.

Pengungkapan diri, yaitu, menyebutkan riwayat pribadi seseorang, sering kali dilakukan dengan pertimbangan yang matang dan dengan antisipasi stigmatisasi dari orang lain. Meskipun demikian, dokter yang melakukan pengungkapan diri kepada atasannya cenderung tidak menyesali keputusan mereka (Welch 2023 ), dan sering kali menerima tanggapan positif dari pasien. Untuk memberikan dukungan terbaik bagi dokter yang memiliki pengalaman hidup dan untuk memastikan penerapan riwayat pribadi yang bermanfaat pada pekerjaan klinis, diperlukan definisi yang jelas tentang pemulihan, pedoman seputar pengungkapan diri, dan dukungan yang cukup besar dari atasan. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan pada model keputusan dan panduan yang membantu pengungkapan ED dokter, serta pengembangan lingkungan yang aman untuk diskusi seputar riwayat pribadi.

3.8 Transisi
Tiga penelitian menyelidiki sikap dan perspektif dokter terhadap transisi dalam perawatan UGD. Perawatan UGD dapat melibatkan berbagai transisi, seperti transisi layanan terkait usia (misalnya, dari layanan anak dan remaja ke layanan dewasa), transisi layanan lintas lokasi geografis (misalnya, ke universitas, ke kota baru), atau transisi lintas tingkat perawatan (misalnya, dari perawatan rawat inap ke perawatan rawat jalan). Penelitian yang diidentifikasi dalam tinjauan ini membahas pandangan dokter tentang universitas dan transisi terkait usia.

Dokter memandang transisi UGD sebagai peristiwa yang menantang, baik bagi diri mereka sendiri maupun bagi pasien mereka (Stocker et al. 2022 ). Untuk transisi geografis, seperti pindah ke universitas, hambatan mungkin dialami karena variasi di seluruh sistem kesehatan. Misalnya, perbedaan dalam kesadaran layanan terhadap kebutuhan transisi UGD, fleksibilitas, atau sumber daya dapat menghambat proses transisi pasien (Webb dan Schmidt 2021 ). Dokter sering mengutip hubungan dan komunikasi yang buruk dengan universitas sebagai tantangan dalam mendukung pasien mereka, serta kesulitan dalam mendukung pasien di lingkungan baru mereka (misalnya, dalam menghadapi tekanan sosial dan akademis yang meningkat). Transisi layanan terkait usia dipandang sebagai hal yang rumit dan menimbulkan kecemasan. Dokter melaporkan kurangnya kepercayaan diri dalam memastikan kesinambungan perawatan (misalnya, pemantauan medis; (Coelho et al. 2024 ), dan kurangnya kepercayaan dan kolaborasi antara layanan. Ada juga kesenjangan dalam cara dokter memandang otonomi pasien dan peran pengasuh dalam proses transisi, yang berpotensi mengakibatkan konflik tentang cara terbaik untuk mendekati transisi. Misalnya, layanan anak dan remaja mungkin lebih menekankan keterlibatan keluarga daripada layanan orang dewasa. Saran menunjukkan perlunya pendidikan yang lebih luas bagi dokter yang bekerja di lingkungan universitas, staf universitas dan dokter umum untuk mengenali ED, serta sifat transisi yang menantang. Saran lain adalah mengalihkan fokus dari perawatan berdasarkan usia ke perawatan berdasarkan kebutuhan, misalnya, untuk kurang fokus pada kategori usia yang berbeda, dan lebih suka menyesuaikannya dengan pasien berdasarkan kasus per kasus. Mengikuti (Lennips et al. 2024 ), pendekatan modular untuk mengevaluasi kesinambungan perawatan (misalnya, memecah layanan kesehatan menjadi modul dan komponennya masing-masing) dapat mengungkapkan kesenjangan dan tumpang tindih dalam penyediaan perawatan ED.

Bekerja sama dengan pasien dan menyediakan perawatan yang mendukung otonomi pasien penting untuk dipertimbangkan di semua tahap perawatan UGD. Satu studi (Geller et al. 2023 ) menemukan bahwa kasih sayang dokter terkait dengan penggunaan perilaku dukungan kolaboratif – yang menunjukkan penekanan pada lingkungan klinis yang penuh kasih sayang untuk mempromosikan perawatan kolaboratif. Sebuah studi lebih lanjut melaporkan bahwa tingkat energi dokter sendiri memengaruhi kesabaran dan keterbukaan mereka dengan pasien, yang menciptakan hambatan untuk perawatan suportif otonomi (Oliverio et al. 2022 ). Otonomi dan kolaborasi sangat penting untuk mendorong perubahan positif dan keterlibatan dalam perawatan, yang menonjolkan kebutuhan untuk mengenali faktor-faktor yang memengaruhi penggunaan perawatan kolaboratif oleh dokter, serta mendorong dokter untuk meningkatkan keterampilan mereka dalam perawatan suportif otonomi.

3.9 Kompetensi Gender
Kompetensi gender pada dokter UGD diteliti dalam tiga penelitian (Ferrucci et al. 2024 ; Ferrucci et al. 2023 ; Kinnaird et al. 2018 ). UGD biasanya terjadi pada wanita cis-gender, dengan pengetahuan penelitian yang lebih sedikit tentang kebutuhan perawatan pasien pria, gender beragam, dan transgender. Dokter menyadari fitur khusus pria UGD yang perlu dipertimbangkan, meskipun sebagian besar pengetahuan tentang gender dilaporkan berasal dari pendidikan mandiri. Pendekatan perawatan umumnya tidak berbeda untuk pria, meskipun penting untuk mengakomodasi keragaman gender dalam hal ruang dan materi yang disediakan untuk pasien, karena ini sebagian besar merupakan layanan dan penyakit yang didominasi wanita. Saran termasuk membuat kurikulum pelatihan standar tentang kompetensi gender dan evaluasinya, termasuk dampaknya pada kompetensi dokter dan pada hasil/kepuasan pasien, dan menekankan pentingnya dukungan keluarga dalam perawatan kepada pasien dan keluarga. Namun, tidak ada konsensus tentang adaptasi khusus gender mana yang harus dilakukan dalam perawatan. Keterlibatan pasien dan publik (PPI) di area ini akan sangat penting dalam menciptakan panduan klinis yang efektif.

3.10 Sumber Daya dan Aksesibilitas
Masalah sumber daya dan akses telah diidentifikasi, yang menyangkut layanan, dokter, dan pasien sendiri. Ketidakamanan pangan (FI) merupakan masalah yang sering diabaikan oleh dokter, meskipun menjadi semakin relevan dengan kenaikan biaya hidup. Dalam (Macdonald et al. 2018 ; Zaremba et al. 2019 ) dokter melaporkan memiliki pengetahuan terbatas tentang ketidakamanan pangan dalam perawatan UGD dan kurangnya sumber daya tentang cara mengatasinya. Rekomendasi dibuat untuk panduan perawatan, pelatihan, dan pengembangan sumber daya untuk FI di UGD. Lebih jauh, jangkauan pasien menjadi perhatian, dengan perjalanan yang sulit bagi sebagian orang (Crest et al. 2024 ; Kuehne et al. 2023 ; Love 2018 ) karena biaya atau lokasi pedesaan.

Sebuah studi tahun 2018 terhadap dokter di Irlandia (McNicholas et al. 2018 ) menyuarakan sebagian besar komentar negatif tentang penyediaan layanan, dengan 63 dari 79 melaporkan penilaian negatif, seperti kekecewaan dengan aksesibilitas layanan yang buruk, kurangnya layanan spesialis, dan distribusi layanan secara geografis yang buruk. Coelho et al. ( 2024 ) juga menyoroti kekhawatiran dokter mengenai kurangnya sumber daya dan hambatan geografis dalam menyediakan perawatan di Kanada. Dokter meminta lebih banyak kerja sama tim multidisiplin dan perencanaan untuk area dengan sumber daya yang lebih sedikit.

Penting juga untuk mengakui sumber daya keluarga, seperti terbatasnya waktu beberapa pengasuh untuk mendukung orang yang mereka cintai dengan ED, misalnya, ketidakmampuan untuk mengambil cuti untuk menghadiri sesi terapi keluarga (Crest et al. 2024 ).

Terdapat peningkatan penekanan pada peningkatan aksesibilitas klinik dan perluasan layanan ke daerah pedesaan. (Mayer et al. 2024 ) menemukan bahwa dokter menunjukkan sikap yang umumnya positif terhadap integrasi intervensi digital ke dalam perawatan rutin, dengan potensi untuk meningkatkan jangkauan bagi mereka yang mungkin tidak dapat bepergian untuk melakukan penilaian langsung. Meskipun intervensi digital masih belum menjangkau individu yang tidak memiliki akses ke teknologi atau ruang pribadi untuk terapi, intervensi digital menyediakan jembatan kecil untuk kesenjangan besar dalam jangkauan perawatan.

3.11 Risiko Bias
Sebagian besar penelitian dinilai memiliki risiko bias rendah, hanya tiga yang berisiko rendah/sedang dan tiga yang berisiko sedang. Penelitian-penelitian ini gagal menjelaskan metode atau prosedur mereka secara lengkap, yang dapat memengaruhi generalisasi dan keandalan hasil-hasil ini. Penilaian risiko bias dapat ditemukan di Suplemen 2.

4 Diskusi
Tinjauan ini mengidentifikasi tiga tema utama dalam literatur tentang pengalaman dan kesejahteraan dokter UGD: (1) respons emosional dan kognitif terhadap pekerjaan klinis, (2) kebutuhan pelatihan dan bimbingan, dan (3) kebutuhan sumber daya. Studi yang disertakan sebagian besar bersifat kualitatif atau metode campuran, dengan fokus pada narasi dan persepsi dokter. Bukti menunjukkan bahwa meskipun dokter UGD menunjukkan rasa tujuan dan komitmen yang mendalam terhadap pekerjaan mereka, mereka sering kali terbebani secara emosional karena kompleksitas pasien, kurangnya sumber daya, dan pelatihan yang tidak memadai, terutama terkait diagnosis dan penyakit penyerta yang lebih baru. Temuan ini menggarisbawahi perlunya perubahan sistemik dan dukungan pendidikan.

4.1 Respon Emosional dan Kognitif Klinisi
Sikap klinisi terhadap pekerjaan mereka secara umum positif, meskipun ‘naik turun emosi’ umumnya dialami ketika bekerja dengan ED. Hal ini tercermin melalui dedikasi dan pengakuan klinisi terhadap pentingnya peran mereka, sementara mengalami beberapa beban emosional dari pekerjaan mereka (Warren et al. 2013 ). Perawatan pasien terkadang menimbulkan emosi yang kuat pada klinisi, yang dapat membuat stres. Warren et al. ( 2013 ) mendokumentasikan kekhawatiran dan frustrasi yang timbul dari pekerjaan mereka, serta tingkat kesabaran dan empati yang tinggi yang dibutuhkan untuk bekerja di bidang ini. ED sering kali komorbid dengan melukai diri sendiri dan/atau bunuh diri (Cucchi et al. 2016 ), yang dapat menambah kekhawatiran klinisi dan kelelahan emosional. Demikian pula, tingginya tingkat trauma yang dialami oleh pasien ED (Brewerton 2007 ) juga dapat mengakibatkan kelelahan emosional dan kelelahan belas kasih, atau bahkan stres traumatis sekunder – didefinisikan sebagai stres yang dipicu oleh paparan tidak langsung terhadap trauma orang lain (Bride 2007 ).

Studi menunjukkan bahwa tuntutan beban kerja dan ketidakamanan pekerjaan merupakan faktor yang memengaruhi kelelahan emosional dan kelelahan karena belas kasih (Warren et al. 2012 ; Warren et al. 2013 ; Webb et al. 2022 ). Kurangnya pengalaman juga dapat menjadi faktor penyebabnya, karena dokter cenderung memperoleh keterampilan mengatasi masalah dari waktu ke waktu.

Meskipun kelelahan emosional merupakan satu-satunya subskala burnout yang sangat dialami oleh dokter, tingkat burnout secara keseluruhan rendah (Hage et al. 2021 ). Warren et al. ( 2013 ) menemukan tingkat sinisme yang jauh lebih rendah dan tingkat pencapaian pribadi yang lebih tinggi di antara dokter UGD dibandingkan dengan penyedia layanan kesehatan di area lain. Hal ini sejalan dengan temuan Levas-Luckman. ( 2014 ) bahwa dokter UGD sering melaporkan pertumbuhan pribadi dan kepuasan dalam pekerjaan mereka. Banyak dokter berharap pasien mereka pulih dan tetap memiliki minat yang tinggi terhadap pekerjaan mereka.

Tema yang menonjol adalah pengaruh pengalaman hidup terhadap motivasi dokter. Beberapa dokter melaporkan riwayat ED pribadi sebagai motivator untuk memasuki bidang ini, yang dapat meningkatkan empati dan wawasan. Namun, muncul masalah etika terkait kapan seseorang ‘cukup pulih’, pengungkapan diri yang tepat, dan praktik perlindungan (Bachner-Melman et al. 2018 ). Selain itu, citra tubuh dokter dapat dipengaruhi oleh pekerjaan ED (Levy 2013 ), dan kehati-hatian didesak saat membahas masalah tersebut di antara rekan kerja (Yim 2024 ). Rekomendasi mencakup panduan yang lebih jelas tentang refleksi diri, mekanisme dukungan, dan kerangka etika bagi dokter dengan pengalaman hidup.

Sikap negatif terhadap pasien ED jarang terjadi tetapi ada, khususnya terkait gangguan makan berlebihan (Reas et al. 2021 ) atau kesulitan yang dirasakan dalam perawatan anoreksia nervosa (AN). Sikap ini mungkin berasal dari keterbatasan pengalaman, kepercayaan diri, atau pendidikan, dan dapat ditingkatkan melalui pelatihan yang ditargetkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkaji perspektif dokter di tempat perawatan primer dan sekunder, karena mereka sering kali menjadi titik kontak pertama bagi pasien ED. Selain itu, kolaborasi multidisiplin sangat penting dalam perawatan ED, sehingga upaya untuk meningkatkan sikap dan pengetahuan harus mencakup berbagai profesional perawatan kesehatan.

4.2 Pelatihan dan Bimbingan
Tinjauan ini menyoroti beberapa area yang perlu ditingkatkan dalam pelatihan dokter dan panduan yang tersedia. Dokter yang baru memulai karier sering kali melaporkan kurangnya kepercayaan diri dan pengetahuan dalam penanganan ED (Wu dan Chen 2021 ), namun pelatihan harus menjadi proses berkelanjutan bagi dokter di semua tingkatan. Panduan terkini sangat penting, dan bias bawah sadar atau sikap negatif dapat dikurangi melalui pendidikan (Jing et al. 2024 ).

Terdapat kebutuhan khusus untuk pelatihan yang lebih luas mengenai diagnosis baru, komorbiditas, dan kompetensi gender. Kondisi seperti ARFID, ED dengan autisme komorbid, atau T1DE tidak dibahas secara luas dalam studi yang ditinjau, yang menyoroti kesenjangan besar dalam pengetahuan. Demikian pula, kebutuhan minoritas gender dalam layanan ED kurang diteliti. Pelatihan mengenai transisi, perawatan kolaboratif, dan kesinambungan di seluruh layanan juga penting. Meskipun inisiatif ini mungkin membutuhkan banyak sumber daya, inisiatif ini diperlukan untuk meningkatkan kualitas perawatan dan kesejahteraan dokter.

Supervisi klinis yang teratur harus diprioritaskan dalam penyediaan layanan. Supervisi yang efektif telah dikaitkan dengan berkurangnya kelelahan dan dapat membantu dokter mengatasi emosi yang kompleks dan menghindari kelelahan karena rasa iba (Edwards et al. 2006 ). Dokter harus memiliki ruang yang aman dan reflektif untuk dukungan dari rekan sejawat dan atasan.

Program-program yang sedang berkembang seperti pelatihan Eating Disorder Services for Adults (Novogrudsky et al. 2024 ) dan pelatihan FREED untuk dokter tentang transisi (FREED dari ED 2023 ) menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mengatasi beberapa kesenjangan ini. Namun, diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengevaluasi dampak jangka panjangnya terhadap kesejahteraan dokter dan hasil layanan.

4.3 Kebutuhan Sumber Daya
Beban kerja dan keterbatasan sumber daya layanan terbukti memengaruhi kepuasan kerja, kelelahan, dan akses pelatihan. Beban kasus yang berat dapat mencegah dokter terlibat dalam pengembangan profesional, yang selanjutnya memperparah stres dan membatasi penerapan praktik berbasis bukti. Supervisi dapat memberikan ruang untuk memproses pengalaman ini, meskipun perubahan yang berarti mungkin memerlukan pengakuan di tingkat organisasi dan dukungan sistemik.

Rekomendasi untuk praktik, penelitian dan kebijakan meliputi:

• Peningkatan penyediaan dan pedoman pelatihan, khususnya untuk diagnosis baru dan presentasi yang beragam.
• Peningkatan kolaborasi multidisiplin untuk mengelola kasus yang kompleks.
• Perluasan ketersediaan layanan, aksesibilitas, dan inklusivitas.

Singkatnya, ulasan ini menyoroti dualitas dalam pekerjaan UGD: tingkat kepuasan yang tinggi dipadukan dengan tuntutan emosional yang signifikan. Bukti menunjukkan bahwa burnout paling banyak dialami sebagai kelelahan emosional, dengan kelelahan karena belas kasih dan trauma sekunder muncul sebagai risiko yang nyata. Kesejahteraan dokter terkait erat dengan kecukupan pelatihan, supervisi, dan sumber daya layanan. Ada kebutuhan mendesak untuk program pelatihan yang komprehensif, inklusif, dan berkelanjutan — khususnya seputar penyakit penyerta, keragaman gender, dan diagnosis yang muncul — serta reformasi struktural yang memastikan kepegawaian dan supervisi yang memadai. Penelitian lebih lanjut harus mengeksplorasi temuan ini dalam konteks kesehatan mental yang lebih luas dan lintas tim interdisipliner.

4.4 Keterbatasan
Ada beberapa keterbatasan dalam tinjauan ini. Pertama, penelitian tidak memiliki data kuantitatif dan ukuran konkret mengenai kesejahteraan dokter, yang seharusnya dapat menambah pemahaman mengenai kesejahteraan dokter dan kebutuhan pelatihan. Beberapa penelitian memiliki risiko bias ringan/sedang, terutama karena deskripsi metodologi yang buruk. Pertimbangan lain adalah bahwa semua penelitian dilakukan di sejumlah kecil negara berpendapatan tinggi, yang memengaruhi generalisasi temuan ke negara lain. Selain itu, banyak dari penelitian ini gagal melaporkan informasi demografis yang penting, termasuk usia dan etnis, yang selanjutnya memengaruhi penerapan temuan ini pada semua dokter UGD. Investigasi di masa mendatang harus bertujuan untuk mengatasi keterbatasan ini dan melakukan penelitian lebih lanjut di bidang ini, terutama untuk menentukan apakah temuan ini khusus untuk dokter UGD.

5. Kesimpulan
Tinjauan ini merefleksikan pengalaman, kebutuhan, dan kesejahteraan klinisi UGD saat ini. Kepuasan kerja cenderung tinggi, terlepas dari faktor organisasi seperti keterbatasan staf atau beban kerja yang besar. Klinisi biasanya memiliki pandangan dan sikap positif terhadap pekerjaan mereka, kecuali fluktuasi emosional yang mungkin timbul dari perawatan UGD. Beban emosional tampaknya berasal dari sifat UGD (misalnya, sifat kronis, tekanan) – terutama ketika mempertimbangkan tingkat risiko pasien dan komorbiditas yang terlihat pada UGD. Kurangnya pengalaman, pengetahuan, atau kepercayaan diri dapat membuat klinisi rentan terhadap kelelahan emosional atau sikap negatif terhadap kelompok pasien (misalnya, sikap negatif terhadap BED karena kurangnya pengetahuan tentang penyakit tersebut). Pengalaman hidup dipandang sebagai aset bagi klinisi, meningkatkan wawasan dan harapan mereka untuk pemulihan pasien, dengan melihat bahwa batasan yang tepat dipatuhi dan pengawasan diberikan. Penelitian juga harus menyelidiki apakah temuan tinjauan ini khusus untuk klinisi di lingkungan UGD atau jika ini meluas ke klinisi kesehatan mental di area lain. Kerja sama tim multidisiplin sangat penting dalam perawatan UGD, yang menunjukkan pentingnya meningkatkan sikap dan pengetahuan berbagai dokter terhadap UGD. Perluasan pelatihan diperlukan bagi dokter dari semua tingkat pengalaman, terutama di bidang seperti BED dan diagnosis lainnya, UGD dengan komorbiditas, dan kelompok minoritas dalam perawatan UGD. Pedoman yang lebih jelas perlu dibuat untuk transisi, perawatan kolaboratif, dan kesinambungan di seluruh layanan. Peningkatan ketersediaan layanan, aksesibilitas, dan spesialisasi juga didorong. Secara keseluruhan, peningkatan sumber daya sangat penting untuk kesejahteraan dokter UGD, dan pada akhirnya untuk perawatan pasien.